颅内动脉瘤的护理.ppt

颅内动脉瘤的护理神经外科sunzhiying颅内动脉瘤的定义

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病。主要见于成年人（30-60岁），青年人较少。动脉瘤一旦破裂出血其死亡率、致残率较高。动脉瘤第一次破裂出血的死亡率高达40-45%，首次出血后的幸存者，若未得到及时正确处理，三周内将有40%的病例发生再出血，再出血的死、残率高达80%。因此是神经外科最危险的疾病之一。自发性蛛网膜下腔出血定义自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合症。蛛网膜下腔与蛛网膜颗粒蛛网膜??有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。

颅内动脉瘤发病原因颅内动脉瘤出血诱因素动脉瘤破裂后出现的继发性脑损害蛛网膜下腔出血后再出血脑血管痉挛脑积水癫痫电解质紊乱出血症状90%存在头痛：爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；突然、剧烈和持续性，伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，意识丧失，20%有抽搐发作，眩晕、颈项背部疼痛。脑神经损伤4-10%动眼神经麻痹偏瘫20%出现偏瘫或轻偏瘫视力视野障碍眼底出血、视乳头水肿，双颞侧偏盲或同向偏盲临床辅助检查诊断1.64排CTA出血急性期，64排CT确诊阳性率极高，安全迅速可靠。2.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤最准确的方法，对判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、血管痉挛的范围、程度，有无颅内血肿和确定手术方案都十分重要。护理要点术前准备：①术前遵医嘱安排患者进行全面的检查，化验。给予患者左侧上肢留置静脉留置针。②禁食水：嘱术前禁食12h，禁水4h。③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1／3，两侧至腋中线，包括会阴部。④碘过敏试验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15～20min。护理要点术后护理：①穿刺部位压沙袋12h，同时要观察有无出血、渗血情况。②患肢制动24h(穿刺侧)，严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及活动。③严密观察生命体征和瞳孔意识的变化。1降低颅内压静脉给予20%甘露醇、甘油果糖、托拉塞米、速尿等。2控制血压，纠正血管痉挛目的是预防和减少动脉瘤再次出血。应用尼莫地平持续静脉泵入。3控制及预防癫痫的发作口服德巴金500毫克，2次/日，或持续静脉泵入德巴金1200-2400毫克/日。

手术方式：血管内弹簧圈栓塞介入手术开颅动脉瘤夹闭手术弹簧圈栓塞术后，原来的动脉瘤消失，而载瘤动脉通畅，不影响脑组织供血。颅内动脉瘤开颅夹闭手术动脉瘤诊治流程颅内动脉瘤围手术期的

护理要点动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍，可有短暂性血压升高，体温上升至38℃左右。颅内动脉瘤围手术期的

护理要点术前护理1.心理护理。避免激动、焦虑、紧张、恐惧2.保持环境安静：将患者绝对卧床休息，避免声、光等刺激。如遮挡窗帘，关闭强光度的灯使病房昏暗。限制探视时间，保证患者休息。3.给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。4.对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。5.防止颅内压升高：保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。指导患者有效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。6.密切观察生命体征变化及意识状态及瞳孔等变化，尤其是血压的监测，防止血压升高，降低血压为基础血压的2／3。颅内动脉瘤围手术期的

护理要点术后护理1.一般护理：①体位：术后卧床24h，术侧下肢制动，穿刺点压砂袋6h，健侧卧位。抬高床头l5～3O度，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿。②饮食：术后6h可鼓励患者进食低盐、低脂、易消化饮食；③排便：保持大便通畅，防止用力排便，以免穿刺点压力增高而出血。对于排便困难者，术后给予缓泻剂。2.控制血压：遵医嘱控制血压在一定范围内，一般控制在130-140/80-90毫米汞柱，血压太低易出现脑缺血，血压太高易出现再出血。3.呼吸道的护理：保