腹部X线讲义近年原文.doc

泌尿系统

一、正常腹部平片：

肾脏：显影清晰时，肾脏呈蚕豆形，边缘光滑，其内缘中部稍凹陷，即肾门。侧位片：肾影与腰椎重叠，上极略偏后

二、静脉肾盂造影：

肾脏：一般在注射造影剂后1～2分钟，肾皮质和髓质显影，称肾实质造影。此时肾脏密度较平片所见略高。2～3分钟后，造影剂开始充盈肾盏肾盂而使之显影。5分钟后，肾盂肾盏显影密度已较高。15分钟达最高峰。持续5～10分钟后，造影剂逐渐经肾盂、输尿管排泄至膀胱而肾盏、肾盂显影密度减淡。小盏末端由于肾乳头的伸入而呈杯状凹陷，其边缘光滑整齐。

膀胱：正常膀胱呈梨形、圆形或卵圆形等各种形状，边缘平滑整齐。造影剂充填较少时，膀胱扁而上缘凹陷，横径颇大，靠近骨盆底部如盘状。边缘可呈轻度长波浪形。在女性，因受子宫压迫，膀胱顶部可呈轻度弧形凹陷。

三、异常的基本病变：

肾脏得大小、外形、位置的改变：正常两肾大小大致相仿，但左肾有时较右肾略大。局部膨大突出，边缘凹凸不平，或呈分叶状：见于肾肿瘤或肾囊肿。

密度的改变：正常肾造影密度呈均匀一致的软组织影像。钙化影的大小、形态和密度因发生钙化的各种疾病各异而有所不同：弥漫性不规则斑点状钙化：肾内结核灶。肾盂肾盏附近的颗粒状或鹿角状钙化：结石。肾囊肿的钙化：囊肿边缘部且呈弧形。两侧输尿管的钙化：输尿管结石或结核。膀胱区的钙化：结石。（注意与静脉石鉴别）

破坏性改变：肾实质破坏：不规则腔隙，其内充满造影剂，呈现出小湖泊形成或棉球状阴影，边缘可见光滑，亦可不清晰。肾盂肾盏破坏：肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂肾盏边缘不整齐。输尿管破坏性改变：输尿管炎症病变、肿瘤，可使输尿管出现锯齿状或串珠状不规则变窄，并继发近段输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩大。膀胱破坏性改变：膀胱失去正常边界，边缘不规则和境界不清楚，常见于结核性膀胱炎。

肾脏占位性改变：实质内占位：可使肾盂、肾盏发生移位、拉长、变细或呈弧形压迹，其边缘可光滑完整，或呈不规则的残缺。肾盂肾盏内的占位：不规则充盈缺损。肿瘤、囊肿、炎症、外伤血肿均可产生充盈缺损。肾盂或肾盏中的透过性结石或血块也可形成充盈缺损。输尿管占位性改变：可在腔内形成圆形或分叶状的不规则充盈缺损，并继发近段不同程度扩张，如结石、血块、乳头状瘤。腔外占位可使输尿管移位，见于腹腔或腹膜后肿瘤。膀胱占位性改变：可在腔内形成不规则充缺，常见于肿瘤、血块等。膀胱周围病变，可对其产生压迫变形或侵蚀现象。如前列腺肥大、前列腺癌，子宫颈癌。

狭窄、阻塞性改变：早期：肾小盏杯口变平或突出，狭部变宽变短及肾盂下缘膨隆。扩大的肾盂肾盏边缘光整。晚期：可使肾实质破坏萎缩。肾功能受损，使排泄性肾盂造影的显影似见延迟或不显影。

四、常见疾病的表现：

1、先天性孤立肾：IVP表现：仅仅单侧肾盂输尿管显影，不能与功能性一侧肾盂输尿管不显影鉴别。

2、肾脏重复畸形：IVP：重复的肾盂和输尿管，但合并重复肾盂积水时候则显影不成功。

3、肾脏融合畸形：IVP：双侧肾盂下极在中线附近靠近甚至融合呈倒“八”字形，双侧输尿管靠近中线。合并结石时候，可见致密结节影。

4、多囊肾：KUB表现：双侧肾影增大，与肾积水等其他原因引起的肾脏增大不能区别；IVP表现：双侧肾盂肾盏拉长、变形，呈“蜘蛛足”样。早期囊性改变较小时，肾盂肾盏变化可不明显。

5、髓质海绵肾：KUB表现：肾影内近肾门部位簇状分布的高密度影，为双侧肾乳头结石。

6、肾结石：KUB表现：肾盂内致密结节影。IVP：肾盂内充盈缺损。

7、输尿管结石：KUB：长圆形或米粒状致密影位于腰大肌影内或盆腔输尿管走行部位。尿路造影表现：X线阴性结石表现为输尿管内的结石状充盈缺损。

8、膀胱结石：X线表现：耻骨联合上方的高密度影，多卵圆形，也可为梨形或不规则形，大可至数厘米。尿路造影：少数X线阴性结石表现为低密度的充盈缺损，随体位改变而改变，可与膀胱肿瘤形成的充盈缺损相鉴别。

9、肾结核：（1）早期肾结核：尿路造影表现，病变肾小盏的杯口形态消失，常呈“虫蚀状”改变。（2）进展期肾结核：尿路造影，肾盏不规则破坏或消失，肾实质内可见对比剂聚集，常呈不规则囊状-空洞；IVP不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏区域对比剂聚集，呈不规则囊腔。（3）晚期肾结核：X线，一侧肾区的斑点状、云絮状致密影，外形与肾脏相似；尿路造影，肾盏狭窄变形或不显影，肾盂牵拉变形，但边缘光滑。

10、输尿管结石：（1）早期输尿管狭窄不明显，无异常。（2）进展期，尿路造影：输尿管多发狭窄与扩张呈不规则串珠状，输尿管僵硬、缩短，肾盂扩张积水。

11、膀胱结核：尿路造影，膀胱明显变小，呈小圆形或不规则。

12、肾母细胞癌：KUB表现：患侧肾影明显增大，胃肠道内气体移向对侧，肿块特别大时候，患侧肋间隙可有增宽；尿路造影：患侧肾盂肾盏压迫移位、拉长、变形、分离及破坏，残存肾