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术后认知功能障碍相关发病原因及机制研究进展综述

摘要：术后认知功能障碍是一种常见的麻醉术后中枢神经系统并发症，多见于

老年手术患者，可持续数月至数年，有的甚至出现永久性认知功能障碍，严重降

低了患者的生存质量，对家庭、社会造成了严重的负担。但其发病因素可能与年

龄、酗酒、术前认知功能差、乏氧、低氧血症、低血压及手术类型有关。发病机

制尚未明了，该文从长时程增强、炎性反应增加、B淀粉样蛋白沉积、Tan蛋白

的异常磷酸化、骨髓源性巨噬细胞的浸润、铁积累、高迁移率族I蛋白参与、神

经元型一氧化氮合酶的神经毒性方面，就其发病机制予以综述。

关键词：认知障碍；手术后并发症；中枢神经系统疾病

术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction，POCD)是指麻醉手术后

出现的中枢神经系统并发症，主要表现为术后认知能力、精神行为、社交能力等

方面的变化，多用精神心理测试工具来进行评估。

1术后认知功能障碍.（POCD）的定义

老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的

改变及记忆受损。手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称术后认知功

能障碍［2］。诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册

修订第4版（DSM-Ⅳ）判定病情发展程度［3］。

2发病.情况

Bedford首先报道全麻后老年病人出现痴呆，并有18例典型病例予以说明

［4］，老年人麻醉术后出现早期认知障碍发生率波动范围约为3％～61％［5］。

其中心脏手术后总的认知功能障碍发生率为10％～50％，成人冠脉搭桥术后为

35％～50％，婴幼儿复杂心脏畸形术后为25％，而复杂姑息修补术后为45％

［6］。Berggren等［7］报道股骨颈骨折固定术的老年患者的发生率高达44％。

最近的一项由8国家的13所医院联合研究表明：对行较大胸、腹非心脏手术和

矫形手术年龄大于60岁的1200名患者中术后７d认知功能障碍的发生率为

25.8%，术后３个月的发生率为9.9%，同期进行的170名对照组中认知功能障碍

的发生率分别为3.4%和2.8%，具有明显的统计学差异。

3.发病因素

导致老年人出现认知功能障碍的影响因素很多，可能与年龄、酗酒、术前认

知功能差、乏氧、低氧血症、低血压及手术类型有关。麻醉药物的选择也能影响

术后认知功能，因为残留的吸入麻醉药能产生中枢神经系统活性的改变。临床上

一般难以准确预测和诊断是影响治疗的重要原因。

3.1麻醉方法的选择

最新研究表明：老年患者在全麻后发生认知功能的改变只发生在术后第一天

［9］，另有研究表明实施了全麻、腰麻和硬膜外阻滞等不同麻醉方式对认知功

能的影响没有差异［10～12］。Campbell等［13］认为全麻、硬膜外和局麻后认

知能力无差别，但全麻、硬膜外组的选择反应时间延长，智力水平下降。Hole的

研究小组报告全麻组认知功能障碍的发生率是8/31，而脊麻组1/29，他们认为这

与术后低氧有一定关系［14］。

3.2麻药

最近一研究应用短效麻药，其结果表明在老年病人术后认知功能障碍仅发生

在术后第一天［15］，术前用药和镇静药也可损害认知功能，东莨菪碱致记忆障

碍模型可使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍［16］。术前应用东莨

菪碱可有明显的遗忘效果。阿托品可使数字回忆能力明显降低［2］。异氟醚

及七氟醚复合麻醉下，老年患者术后24h可能会发生认知功能下降，rSO2界值为

45%。提示在围术期应适当调控老年患者血压，改善脑部的氧供，维持rSO2不低

于45%，可减少其术后认知功能缺损的发生［19］。但其对老年病人认知功能障

碍的长期影响，及其是否存在持续术后认知障碍，仍需进一步研究［20］。Cork

等［21］认为，在间歇给予异丙酚的患者可存在短暂的认知功能改变。最近

Mitchell等［22］报道围术期持续48h给予抗心律失常剂量利多卡因可减少心脏

瓣膜置换术后精神功能障碍的发生。

3.3麻醉管理中内环境变化

3.3.1缺氧

中枢神经递质对低氧血症十分敏感，其功能改变与缺氧程度有关。Weiskopf

证实血红蛋白降低到70g/L并不影响术后认知功能，但如果降到60g/L以下则出

现明显有影响［23］。缺氧和睡眠结构紊乱可影响人类胰岛素样生长因子(IGF-I)

的正常分泌［24］，研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（