胸外科护理查房.ppt

现在学习的是第1页，共33页护理查房记录1.病史介绍2.护理体检3.辅助检查、实验室检查4.社会心理史及既往史5.治疗、护理经过6.健康功能形态评估7.护理问题及护理措施8.拟提问题9.相关知识现在学习的是第2页，共33页1.病史介绍（1）患者，郑妙棉，男性，16岁，因“突发胸闷两天”，于7月4日到我院门诊就诊。患者11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院，行胸腔闭式引流治疗后好转出院。2天前早上起床后不久突然出现右侧胸闷，无胸痛，无心悸、气促，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，当时自觉症状不重，未到我院就诊。于7月4日患者自感症状加重，到我院门诊就诊，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约40%左右”；为进一步治疗，拟“右侧自发性气胸”收住我科。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。B.S.4+4+4+4+4+3=23分，尾骶部皮肤完整，跌到危险因子评分0分。现在学习的是第3页，共33页1.病史介绍（2）7.6经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”。术后平车11:00返。麻醉清醒，神志清，3L/min双鼻塞给氧，两肺呼吸音清，右肺呼吸音略低；右胸创口敷料干燥，右胸腔引流管通畅，置入刻度为13cm，无排气，水柱波动存，接低负压吸引。心电监护示：心率83次/分，呼吸21次/分，血压131/85mmHg,SPO2100%,平卧位。7.615:00停吸氧,呼吸平稳。7.6右胸引畅，创口敷料干燥，24h共排110ml淡血性液，无排气，水柱波动存。7.708:35生命体征正常，停心电监护。7.718:49耳温38.1摄氏度；予以乒乓贴冷敷。7.721:31耳温37.2摄氏度。7.7术后第1天，24h共排液55ml。现在学习的是第4页，共33页7.8术后第2天，24h共排液55ml。7.9术后第3天，24h共排液60ml。7.10术后第4天，24h共排液40ml。7.11术后第5天，右胸引24h共排60ml淡血性液，咳嗽时有排气，水柱波动明显。指导吹气球、深呼吸等呼吸功能锻炼。补充富含蛋白质类饮食如鱼、肉、蛋等。7.12术后第6天，24h共排液100ml。7.13术后第7天，24h共排液20ml。7.14术后第8天，右胸引畅，创口敷料干燥，24h共排50ml淡血性液，咳嗽时有排气，水柱波动明显。7.15术后第9天，右胸引畅，24h共排60ml淡血性液，咳嗽时有少量排气，水柱波动存。指导叩背等肺复张锻炼。7.16术后第10天，右胸引24h共排40ml淡血性液，咳嗽时少量排气，水柱波动明显。7.17术后第11天，右胸引24h共排液50ml淡血性液，咳嗽时少量排气，水柱波动明显。指导增加富含营养类食物。7.18拔管，拔管后无胸闷气促等不适。7.20患者好转出院。现在学习的是第5页，共33页护理体检T：36.8℃，P：95次/分，BP：128/85mmHg,神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，右上胸部叩诊鼓音，两肺呼吸音清，右侧稍低，未闻及干湿罗音，心率95次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，以腹式呼吸为主，呼吸运动稍弱，语颤右侧稍弱，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢暖，无浮肿，NS（-）。现在学习的是第6页，共33页辅助检查及实验室检查术前:胸片示右侧气胸，肺压缩约40%生化示谷氨酰转肽酶7u/l（3~40u/l）术后：白细胞计数11.491X10*9/l（4~10X10*9/l）X线胸部正侧位片：右肺大疱术后改变，右侧气胸。病理诊断：（右肺上叶）肺大疱现在学习的是第7页，共33页谷氨酰转肽酶γ-谷氨酰转移酶(GGT)临床上常称为γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)，广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。血清GGT测定主要用于肝胆疾病的诊断。肝功能正常值-谷氨酰转移酶（GGT）：健康人血清GGT水平甚低[正常GGT（谷氨酰转移酶）：7～32，小于40单位]。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。现在学习的是第8页，共33页社会心理史及既往史患者，男，16岁，学生，福建福清市人。性格随和，家庭关系和睦。11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院，行胸腔闭式引流治疗