神经系统体格检查.ppt

感觉系统脊髓横断面感觉运动传导束排列第64页,共91页，星期六，2024年，5月感觉系统感觉的节段性支配第65页,共91页，星期六，2024年，5月感觉系统感觉障碍的定位周围型（单一周围神经、末梢型、后根型）脊髓型脑干型（交叉性）丘脑型（丘脑痛）内囊型（偏身）皮质型（复合感觉，单肢）第66页,共91页，星期六，2024年，5月感觉系统感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合左右上下远近对比由感觉缺失部查向正常部位由肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问第67页,共91页，星期六，2024年，5月感觉系统感觉系统检查主要内容浅感觉：来自皮肤、黏膜痛觉、温度觉、触觉深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节运动觉（指趾上下移动5°）位置觉（肢体、关节位置）振动觉（骨隆起处）第68页,共91页，星期六，2024年，5月感觉系统感觉系统检查主要内容复合感觉：经皮质整合定位觉（棉签触皮肤定位）两点辨别觉实体觉图形觉第69页,共91页，星期六，2024年，5月反射是机体对外界刺激的非自主的规律性反应反射的解剖基础是反射弧，反射弧的组成包括五个部分感受器——传入神经元——中间神经元——传出神经元——周围神经——效应器官因各个反射弧是通过固定脊髓节段及周围神经完成，故可通过检查反射的改变判断病变损害部位根据感受器划分浅反射——皮肤、粘膜、角膜深反射——肌腱、骨膜的本体感受器反射系统第70页,共91页，星期六，2024年，5月浅反射腹壁反射（T7-12）：左、右/上、中、下提睾反射（L1-2）肛门反射（S4-5）跖反射（S1-2）肥胖、老年人、经产妇可减弱/消失反射系统第71页,共91页，星期六，2024年，5月深反射肱二头肌腱反射（C5-6）肱三头肌腱反射（C6-7）桡骨膜反射（C5-6）膝反射（L2-4）踝反射（S1-2）消失(-)、减弱(+)、正常(++)、活跃(+++)、亢进(++++)反射系统第72页,共91页，星期六，2024年，5月深反射－肱二头肌腱反射（C5-6）肘部屈曲，叩击肱二头肌肌腱，引起反射性收缩→屈肘反射系统第73页,共91页，星期六，2024年，5月深反射－肱三头肌腱反射（C6-7）鹰嘴上方肱三头肌肌腱，引起反射性收缩→前臂伸展反射系统第74页,共91页，星期六，2024年，5月深反射－桡骨膜反射（C5-8）叩击桡骨下端，引起肱桡肌收缩→肘部屈曲、前臂旋前反射系统第75页,共91页，星期六，2024年，5月深反射－膝反射（L2-4）叩击髌骨下肱四头肌肌腱，反射为→小腿伸展反射系统第76页,共91页，星期六，2024年，5月深反射－踝反射（S1-2）叩击跟腱，反射为→足趾屈反射系统第77页,共91页，星期六，2024年，5月深反射深反射高度亢进时出现①髌阵挛(kneeclonus)②踝阵挛(ankleclonus)③Hoffmannsign④Rossolimosign（Hoffmann等位征）深反射的定位价值：不对称体征更有意义左右对比很重要反射系统第78页,共91页，星期六，2024年，5月病理反射BabinskisignBabinski等位征ChaddocksignOppenheimsignGordonsign记录：阳性（+）、阴性（-）上运动神经元病变时阳性反射系统第79页,共91页，星期六，2024年，5月植物神经系统植物神经系统中枢在下丘脑植物神经功能紊乱性疾病：雷诺病、红斑肢痛症、原发性直立性低血压（Shy-Dragersyndrome）观察皮肤色泽、温度、汗液分泌括约肌功能性