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急性肺栓塞治疗的早期和中期临床结果

【摘要】目的探讨不同治疗方式治疗急性肺栓塞（PE）的疗效及转归。方法

本研究为回顾性队列研究。收集2016年1月至2023年12月香港大学深圳医院

血管外科收治的急性PE患者的临床资料，分析其流行病学特征、临床症状和体

征、危险分层、合并高危因素、影像学特征、治疗方法及转归，并通过t检验和

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χ检验对不同方法治疗急性PE的疗效和转归进行研究。结果共纳入294例急

PE患者，其中男性161例，女性133例，年龄（60.1±17.5）岁。其中，有PE

相关症状者180例（61.2%），51例（17.3%）为院内获得性PE；合并下肢深静

脉血栓（DVT）者197例（67.0%），其中混合型和中央型DVT共158例（80.2%）；

肺动脉血栓累及双侧183例（62.2%）。根据血流动力学情况分为非高危组（26

5例）和高危组（29例），两组患者年龄、性别占比及合并下肢DVT比例等方面

差异无统计学意义（均P＞0.05）。高危组院内获得性PE占比［41.4%（12/29）

比14.7%（39/265），χ212.96，P0.01］、血栓累及双侧肺动脉［93.1%（27

/29）比58.9%（156/265），χ213.22，P0.01）］及肺动脉主干［79.3%（23

/29）比39.6%（105/265），P0.01）的比例高于非高危组，差异具有统计学意

义。265例非高危PE患者均接受抗凝治疗；29例高危PE患者中，1例因突发猝

死未接受PE治疗；7例因突发心脏骤停无溶栓时机且存在溶栓禁忌仅接受抗凝

治疗后死亡；余21例除抗凝治疗外，接受静脉溶栓治疗后再发心脏骤停死亡1

例，肺动脉介入治疗20例（69.0%），包括介入治疗后再灌注成功18例（90.0%），

围术期死亡2例（10.0%），其中1例溶栓导管置管失败，1例术中出现心包填

塞并发症。20例肺动脉介入患者中，16例术中同时行下腔静脉滤器植入术；介

入治疗方式包括仅行导管溶栓3例（15.0%），仅行机械吸栓取栓和（或）球囊

扩张碎栓7例（35.0%），联合导管溶栓及机械吸栓取栓（和/或球囊碎栓）10

例（50.0%）。294例急性PE患者中因PE院内死亡9例（3.1%），均为高危患

者，占高危患者的31.0%（9/29）。271位患者获得随访，随访时间为（41.3±1

7.4）个月（范围：5.9~60.0个月）。非高危PE患者5年内有7例PE复发（7/

265，2.6%），肺动脉介入治疗患者中无复发病例，两种治疗方式的复发率差异

无统计学意义（P0.376）。结论非高危PE患者进行单独抗凝治疗可获得良好

预后，联合应用多种技术方法对高危PE患者进行肺动脉介入治疗具有较好疗效。

【关键词】急性肺栓塞；静脉血栓栓塞症；抗凝；溶栓；介入治疗

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）后脱落可导致肺栓塞（p

ulmonaryembolism，PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（venousthromb

oembolism，VTE）［1］。VTE是除心肌梗死和脑卒中之外最常见的血管疾病［2］。

美国梅奥诊所报道的一项跨度35年（1966年至1990年）的流行病学研究显示，

PE在美国的发生率为69/10万人年，DVT的发生率为48/10万人年［3］。VTE

在不同种族人群中的发生率存在差异［4］，亚洲人群VTE的发生率较低。在中

国香港地区，PE和DVT的发生率分别为11.7/10万人年和30.0/10万人年［5］。

PE是VTE相关死亡的主要原因［6］，VTE在住院患者中的发生率为1.2%［7］，

诊断为PE的患者死亡率为7.3%［4］。本团队发表的一项研究显示，55%的急性

髂股静脉血栓患者合并PE，尽管大多数的PE患者无严重的临床症状［8］。

抗凝是PE的基础治疗手段［1，9-11］，可促进纤溶系统溶解已形成的血栓，

同时有效防止血栓的蔓延和复发。对于高危PE，国内外多项指南推荐进行传统

的全身系统溶栓，对于存在溶栓禁忌或溶栓治疗失败的患者，推荐传统开放肺动

脉取栓手术或经皮介入手术治疗［10，12-13］。近年来，随着介入技术和器材

的进步与革新，PE的经皮腔内介入治疗在国内外应用逐渐增多，成为高危PE的

主要手术方式［14-16］。本研究回顾性分析本中心近7年来采用介入手术治疗

高危PE的早期和中期临床结果，旨在为PE的治疗方式选