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实施医疗质量管理绩效考核措施

一、目的

为了提高医疗质量，加强医疗管理，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理考核办法》，特制定本考核措施。

二、考核范围

1.医疗机构

2.医疗机构各部门及工作人员

三、考核内容

1.医疗质量指标

（1）医疗安全指标

（2）医疗服务指标

（3）医疗技术指标

（4）医疗费用指标

2.医疗质量管理体系

（1）医疗质量管理体系建立与运行

（2）医疗质量管理制度完善

（3）医疗质量持续改进

3.医疗质量监督与评价

（1）内部监督与评价

（2）外部监督与评价

四、考核方式

1.定期考核

（1）季度考核：每季度对医疗质量指标、医疗质量管理体系、医疗质量监督与评价进行一次考核。

（2）年度考核：每年对医疗质量指标、医疗质量管理体系、医疗质量监督与评价进行一次全面考核。

2.不定期考核

针对重大医疗事件、医疗质量投诉等情况，进行不定期考核。

五、考核标准

1.医疗质量指标：按照国家标准、行业规范和医疗机构实际情况制定考核标准。

2.医疗质量管理体系：考核医疗质量管理体系是否建立健全、运行是否有效。

3.医疗质量监督与评价：考核医疗机构内部和外部监督与评价机制是否完善。

六、考核程序

1.制定考核计划

2.考核实施

（1）收集、整理相关资料

（2）现场考核

（3）查阅相关记录

3.考核评价

（1）整理考核资料

（2）统计分析

（3）评价结果

4.考核结果反馈

（1）反馈考核结果

（2）提出改进意见

七、考核结果运用

1.考核结果与医疗质量挂钩，对考核结果优秀的医疗机构和工作人员给予表彰和奖励。

2.对考核结果不理想的医疗机构和工作人员，责令其整改，并予以通报批评。

3.考核结果作为医疗机构评优评先、资质认定、等级评审的重要依据。

八、附则

1.本考核措施自发布之日起实施。

2.本考核措施由医疗机构负责解释。

3.医疗机构应根据本考核措施，结合自身实际情况，制定具体的考核细则。