运 动 治 疗 技 术- 院校长沙民政职业技术学院 主讲曹玛丽-1729733459503.pptx

运动治疗技术;;;

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;概述：颈椎徒手牵引是治疗师用手对患者颈部进行牵引以达到治疗目的的一种治疗技术

作用：一是治疗作用，二是可作为尝试性手段，判断是否可以实施牵引

;1、徒手坐位牵引

患者体位：坐位

治疗师体位：站立于患者后侧

操作手法：前方上肢屈肘用手托住患者下颌部，后方手固定在后枕部，双手同时发力支持患者头部重量，将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸，并维持20-30s

注意事项：患者尽可能放松

;2、徒手卧位牵引

患者体位:仰卧位于治疗床，头颈部稍前屈

治疗师体位：立于治疗床头或坐位，用双手支持患者头部重量

操作手法：治疗师上方手掌置于患者下颏，下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量

注意事项：要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。

;3、临床应用

适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法,尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制，而且在牵引过程中，被牵引的颈椎节段以上和对侧关节突关节活动较小或是没有伸展。

对患者颞颌关节处无压力,不会引起颞颌关节的疼痛。

以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。

;1、坐位牵引

患者体位：坐位，可根据需求，使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位

牵引角度：一般认为采用颈椎前屈10°-30°，可使颈椎间隙显著增宽；垂直牵引时最大应力作用于颈椎上段，增大前屈角度则最大应力位置下移

牵引重量：牵引重量约相当于正常成年人体重的10%,年老体弱者为体重的5%。

牵引时间：每次牵引时间一般为20~30min;大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5~15min

;2、卧位牵引

床上斜面自重牵引:将床的头端升高约15cm形成斜面，在床垫和褥子之间铺上一-层硬板。患者头枕10cm高的硬枕，枕颌牵引带上端固定于床头,患者身体向床尾移动将牵引带拉紧，借助患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以30min为1单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充足。

床上重锤持续牵引:患者仰卧在水平床面上，颈部垫-个普通??头,床头安装滑轮,枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重量从3-4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量,最高可达7kg。牵引时间每次20~30min,每天1~2次。;;3、临床应用

卧位牵引易于使用和操作,广泛应用于家庭、社区和医院

坐位重锤牵引适合于各型颈椎病。

但是椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。牵引治疗1周症状无改善则需重新评估调整牵引治疗参数。

颈椎牵引有预防颈椎病复发的作用，但是，过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。;1.牵引参数

患者坐位或取仰卧位，可选择持续牵引或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设置原则参照坐位和卧位重锤牵引

持续牵引重量和时间:重量约相当于患者体重的10%。时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10--30min以内选择,一般是15~20min。长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积而引起循环障碍

间歇牵引重量和时间:间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始,如患者无不适反应，以后可每天1kg递增，最大不能超过20kg,当症状减轻后维持或逐渐减少重量

;;2.临床应用

持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。

急性颈椎小关节紊乱，对松动术无效的上颈段疾病,退行性颈部疾病伴有老年骨质疏松者，应采用小重量牵引。

间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾病和颈部运动明显受限者;有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。

间歇牵引有按摩作用，使颈部肌肉紧张、松弛交替出现的运动符合肌肉收缩与松弛交替进行的生理功能，使扭曲的椎动脉伸展,有利于改善大脑和肌肉的血液循环。;3.注意事项

熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。

在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。

根据患者的临床诊断、分型影像学结果及体重设定牵引参数。

;3.注意事项

治疗师对患者进行颈椎牵引技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品;并告知牵引过程中可能出现的不良反应。

在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关关机

询问患者对牵引治疗的反应，记录牵引重量、时间体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。如果牵引1周后症状体征无改善，则牵引