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普外科围手术期高血压管理
一、高血压得定义、分类及危险性评估
（一）定义与分类
高血压得标准就是根据临床与流行病学资料界定得，其定义为在未使用降压药物得情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg与（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表?1?血压（mmHg）得定义与分级
类别
收缩压（mmHg）
?
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
与
＜80
正常高值
120-139
与（或）
80-89
高血压
?
?
?
1级（轻度）
140-159
与（或）
90-99
2级（中度）
160-179
与（或）
100-109
3级（重度）
≥180
与（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
与
＜90
当收缩压与舒张压分属于不同分级时，以较高得级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估
高血压患者得诊断与治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险得评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危与极高危四个层次（表2、3）。
表2?高血压患者心血管风险水平分层
其她危险因素
与病史
血压（mmHg）
1级高血压
^*P140-159
或DBP90-99
2级高血压
^*P160-179
或DBP100-109
3级高血压
^*P≥180
或DBP≥110
无
低危
中危
高危
1~2个其她危险因素
中危
中危
极高危
≥3个其她危险因素，或靶器官损害
高危
高危
极高危
临床并发症或合并糖尿病
极高危
极高危
极高危
?
表3?影响高血压患者心血管预后得重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
?
高血压（1~3级）
男性?55岁；女性?65岁
吸烟
糖耐量受损（餐后2h血糖7、8~11、0mmol/L）与（或）空腹血
糖异常（6、1~6、9mmol/L）
血脂异常
TC≥5、7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C3、3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C1、0mmol/L（40mg/dL）
早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄50岁）
腹型肥胖
（腰围：男性≥2250px
女性≥2125px）
或肥胖（BMI≥28kg/m2）
左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms
超声心动图LVMI：
男≥125,女≥120g/m2
?
颈动脉超声IMT?0、9mm
或动脉粥样斑块
颈-股动脉脉搏波速度?12m/s
（*选择使用）
脑血管病：
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
心脏疾病：
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性?133?mol/L（1、5mg/dL）
女性?124?mol/L（1、4mg/dL）
蛋白尿（?300mg/24h）
外周血管疾病
视网膜病变：
出血或渗出，
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖：≥7、0mmol/L
（126mg/dL）
餐后血糖：≥11、1mmol/L
（200mg/dL）
糖化血红蛋白：（HbA1c）?6、5%
?
?
?
?
踝/臂血压指数0、9
（*选择使用）
?
估算得肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1、73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115~133?mol/L（1、3~-1、5mg/dL），
女性107~124?mol/L（1、2~1、4mg/dL）
?
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3、5mg/mmol）
?
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
二、围术期高血压得病因：
（一）原发性高血压
约占90%～95%，就是遗传易感性与环境因素相互作用得结果，一些其她因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压
约占5%～10%，血压升高就是某些疾病得一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑
主要由于患者对麻醉、手术强烈得恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后,血压即可恢复正常。
（四）麻醉
麻醉期间发生高血压得原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间得管理以及一些药物应用有关。
1、麻醉过浅或镇痛不全；
2、浅麻醉下气管内插管或拔管；
3、缺氧或CO2蓄积。
（五）手术操作
一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时得血压增高。对引起继发性高血压得
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