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ICP的护理专题知识ICP的护理专题知识第1页

概述定义:妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征妊娠并发症。ICP的护理专题知识第2页

概述危害:对胎儿危害严重,可造成早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息,围生儿死亡关键原因之一。另外可造成产妇产后出血增多.发病率:有显著地域和种族差异,重庆地域发病居中。ICP的护理专题知识第3页

原因不明,可能与雌激素升高及遗传原因相关。（一）雌激素升高1.临床上发觉,雌激素水平过高可能是诱发ICP病因2.试验室研究,应用雌激素在鼠身上诱导ICP动物模型,并经过动物模型上研究提出了雌激素诱导ICP多个发病机制。一、病因ICP的护理专题知识第4页

ICP常有家族史,家族阳性率可达36~50%,其遗传方法为常染色体显性遗传,家族中男性不发病,可能为携带者。（三）其她:1.ICP与抗心磷脂抗体相关。2.免疫学说3.硒与ICP相关（二）遗传原因ICP的护理专题知识第5页

（一）症状及体征症状1.瘙痒:几乎全部患者都有瘙痒,瘙痒多为首发症状,常起始于妊娠28－30周左右,且多连续至分娩后1－2天快速消失。2.黄疸:部分ICP患者（约15%－55.4%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度通常较轻,仅见于巩膜。3.消化道症状:患者通常情况好,不显著。体征:常无特异体症,有时可见皮肤抓痕。二、临床表现ICP的护理专题知识第6页

（二）试验室检验1.总胆汁酸（totalbileacid,TBA）总胆汁酸是肝细胞损伤敏感指标,已经成为常见肝功效指标之一。正常孕妇:血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐步增高,妊娠期间平均增加13%－25%。ICP孕妇:血清总胆汁酸（TBA）显著增高,可增至同孕周正常孕妇5－8倍。ICP的护理专题知识第7页

2.血清甘胆酸（cholyglycine,CG）是胆酸与甘氨酸结合物,是妊娠晚期血清中最关键胆汁酸成份。是最关键特异性试验室证据。正常孕妇血清胆酸?5?mol/ＬICP:血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高10－40倍甚100倍。ICP的护理专题知识第8页

3.肝功效测定

1）胆红素大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低,或正常ICP:20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻－中度增高。2）血清转氨酶血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）轻、中度增高。3）硷性磷酸酶（ALP）ICP:约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。4）尿三胆测定:尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。ICP的护理专题知识第9页

三、对母儿影响（一）对胎儿影响1.早产ICP早产发生率较高达13.6－36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。2.胎儿窘迫ICP造成急性胎儿窘迫、胎儿死亡,围产儿死亡率高达6%－11%。胎儿窘迫21%,羊水胎粪污染27%－33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。ICP的护理专题知识第10页

（二）对母亲影响

产后出血关键原因:ICP患者排泄到肠道胆汁降低,脂溶性维生素K吸收障碍,影响肝脏凝血因子合成。ICP的护理专题知识第11页

缓解瘙痒症状,恢复肝功效,降低胆酸水平。加强监护,适时终止妊娠,以改善妊娠结局。目标:36－38周四、处理标准ICP的护理专题知识第12页

（一）护理评定:病史身体评定:症状与体征试验室检验心理社会情况五、ICP护理ICP的护理专题知识第13页

（二）可能存在护理诊疗１.有胎儿受损危险:与ICP致胎儿宫内缺氧、早产相关。２.有产后出血危险:与凝血因子不足相关。３.有皮肤完整性受损危险:与瘙痒相关。４.知识缺乏:缺乏疾病相关知识。５.焦虑:与担心胎儿安全相关。ICP的护理专题知识第14页

⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。⒉避免宫缩发生。⒊无产后出血发生。⒌产妇皮肤无破损。⒍孕妇能复述ICP相关知识,行为改变。⒎孕妇焦虑情绪得到缓解。（三）护理目标ICP的护理专题知识第15页

⒈注意胎心改变:勤听胎心,特殊情况和夜间行NST。⒉教会孕妇自我监护:自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。⒊低流量给氧。⒋遵医嘱使用抑宫缩药品。⒌促胎肺成熟。四、护理方法ICP的护理专题知识第16页

⒍对胎膜已破者观察羊水性状。⒎保持情绪稳定