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宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识

感染是急危重症患者死亡的主要原因之一。近年来，随着新发病原微生物的出现、耐药病原微生物的增多以及免疫抑制宿主的增加，感染的发病率和死亡率仍居高不下，脓毒症(严重感染)患者病死率高达50%

。

最新调查研究发现，中国脓毒症相关性标化死亡率为66.7例/10万人口，全国每年共有脓毒症相关性死亡病例近103万例。重症感染起病急、进展快、病原体复杂，短时间内能否明确致病病原微生物至关重要。

1疑难危重感染病原学诊断亟待突破

感染是急危重症患者死亡的主要原因之一，以脓毒症为例,脓毒症(严重感染)患者病死率高达50%。以下呼吸道感染为例，下呼吸道感染发病率在全球感染性疾病位居榜首，预估中国每年新发下呼吸道感染患者约1000万/年。以中枢神经系统感染为例，预估中国每年新发脑膜炎患者约85万，中枢神经系统感染通常表现很严重，常常导致高死亡率。

2新一代感染辅助诊断方法—mNGS

传统的检测方法在敏感性，特异性，时效性，信息量等方面存在局限，而且对于未知或者罕见的病原微生物，无法快速识别。

基于宏基因组新一代测序技术(metagenomicsnextgenerationsequencing,mNGS)不依赖于传统的微生物培养，直接对临床样本中的核酸进行高通量测序，然后与数据库进行比对分析，根据比对到的序列信息来判断样本包含的病原微生物种类，能够快速，客观地检测临床样本中的较多病原微生物（包括病毒，细菌，真菌，寄生虫），且无需特异性扩增。

3mNGS研究进展

2014年新英格兰杂志首例mNGS的临床案例报道以来，国际与国内在方法学提升与临床应用评估方面进展迅速。包括复旦大学附属华山医院，复旦大学附属中山医院，北京协和医院，北京儿童医院在内的多家医院，多位临床专家推动mNGS的临床转化，以系列案例或队列研究的形式发表多篇mNGS临床应用研究成果。往期编者对2018年病原宏基因组（mNGS）大事件进行了盘点，国内外进展详见《感染精准医学2018年终盘点|病原宏基因组学（mNGS）进展》。

4、mNGS检测范围及适应症

新一代测序技术是一个开放的分析和诊断系统，目前已经纳入的病原体有8000多种，其中包括3000余种细菌，4000余种病毒，200余种真菌和140种寄生虫，为疑难危重症及罕见病原微生物感染的诊断提供了有效的技术手段。

根据目前的临床经验，研究结果和mNGS技术的优势，推荐mNGS在急危重症感染患者中应用的主要适应症：

1)病情危重需要尽快明确病原体；

2)特殊病人如免疫抑制宿主，合并基础疾病，反复住院的重症感染患者需要尽快明确病原体；

3)传统微生物检测技术反复阴性且治疗效果不佳；

4)疑似新发病原体，临床上提示可能有一定的传染性；

5)疑似特殊病原体感染；

6)长期发热和／或伴有其他临床症状，病因不明的感染。

5、mNGS流程概览

宏观来看，一个完成的标本检测周期分为5大环节：样本采集，样本处理（包含核酸提取与文库构建），基因测序，生物信息分析与报告解读。在样本采集流程，需要遵循一定的采集原则，以防止样本污染。

样本采集送往实验室后，实验室需要对样本进行前处理（血浆分离、痰液液化、破壁等），核酸提取，构建文库之后上机测序。

测序数据下机后，再对测序数据进行质量评估和生物信息学分析。鉴于测序有效数据中一般90%以上为人源序列，首先去除人源宿主序列后与病原体数据库进行比对，进而鉴定疑似致病微生物。

6、mNGS的挑战与未来方向

与传统病原微生物检测相比，mNGS敏感性高，信息量大，但也存在一定的局限性。

mNGS在急危重症感染性疾病应用中尚面临诸多挑战，未来发展将会集中在如下几大层面。

mNGS具有比传统病原微生物检测技术更强大的效能，但目前在应用方面还存在一些需要改进的地方，不能完全取代常规的检测技术，未来的感染性疾病诊疗过程将会联合多个学科，使用多种技术方法辅助诊断，进而实现感染性疾病的精准诊治。