《儿童康复》课件——第三节 脊髓损伤的康复.pptxVIP

第七章创伤性及中毒性脑脊髓损伤的康复康复治疗技术专业教学资源库

第三节脊髓损伤的康复康复治疗技术专业教学资源库

一、概述康复治疗技术专业教学资源库

123定义流行病学特征病因目录catalogue

（一）定义脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下的运动、感觉及自主神经的功能障碍。

（一）定义脊髓损伤颈髓损伤时造成的四肢、躯干及盆腔脏器的功能障碍被称之为四肢瘫。胸段以下脊髓的损伤造成的躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍但未累及上肢时称之为截瘫。马尾和圆锥的损伤也属于截瘫，但骶丛的病变和椎管外周神经的损伤不属于截瘫。

（二）流行病学特征儿童脊髓损伤的特点8岁以下儿童脊柱的解剖和生物力学特点与成人有很大区别。2岁以下幼儿的颈椎损伤约80%表现为高位损伤。8岁以上儿童脊髓损伤类型与成人损伤比较相似。

（二）流行病学特征儿童脊髓损伤发病率脊髓损伤分外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而不同。美国的发病率为20/100万~45/100万，患病率为900/100万。2002年北京地区脊髓损伤年发病率为60/100万，男女比例为3:1。

（三）病因常见病因交通事故车祸、高坠、摔倒等运动或其它活动中跳跃、游泳、滑板、舞蹈出生时或出生前就存在的神经问题脊柱裂等先天性缺陷

（三）病因年龄与病因的关系首都医科大学康复医学院和中国康复研究中心北京博爱医院共同研究得出：1～3岁儿童脊髓损伤多数由脊髓炎、脊髓栓系等非外伤性损伤引起，这一比例占到53.6%，其次由交通事故引起的脊髓损伤，占28.6%；4~7岁儿童脊髓损伤多数是在体育运动中，如舞蹈、跆拳道、游泳等受伤引起的，占50.4%，其次由其他外伤引起，例如从沙发或床上摔下受伤等，这一比例占21.1%；8~12岁儿童脊髓损伤多由其他外伤引起，占到32.7%；13岁儿童脊髓损伤多见于非外伤性损伤，如先天性脊髓血管发育畸形，占46.7%。

二、临床特点康复治疗技术专业教学资源库

根据损伤程度分类（一）分类损伤平面以下所有感觉和运动均消失损伤平面以下尚有一些感觉和运动功能存在0102完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤

（一）分类不完全性脊髓损伤中央束综合征：脊髓中央损伤，表现为痛觉和温度觉消失而触觉保存的浅感觉分离；双上肢较下肢瘫痪重，并有括约肌功能障碍。半切综合征：脊髓一侧横断面损伤，损伤的同侧运动和深感觉障碍，对侧为痛觉和温度觉障碍。前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下完全瘫痪，痛觉、温度觉消失，但触觉、两点辨别觉和深部感觉仍正常。后束综合征：脊髓后部损伤，即深部感觉障碍，双侧运动障碍，而触、痛觉和温度觉仍存在等。

根据损伤是否暴露分类（一）分类多为暴力造成，分为直接暴力和间接暴力。其中间接暴力多见，如高处坠下，双足或臀部着地，脊柱活动范围较大的胸腰段发生骨折导致腰骶段脊髓损伤。是由于刃器刺入脊柱引起的，创口处可有肌肉外突或脑脊液流出。0102闭合性脊髓损伤开放性脊髓损伤

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓断裂脊髓中央出血坏死脊髓挫裂伤脊髓压迫脊髓震荡脊髓休克

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓震荡：脊柱受压后出现的暂时性脊髓功能障碍，脊髓神经细胞和传导束并无破坏，在肉眼和显微镜下未见明显的病理改变。约占脊髓损伤的1%，功能障碍多是不完全性的，感觉和膀胱功能一般正常。

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓挫裂伤：是脊髓受到了实质性的损伤，肉眼和显微镜下可看到小的点状出血、水肿及血栓形成，甚至软化和坏死。临床表现因损伤的部位和严重程度不同而不同。损伤早期手术减压，晚期除加强护理外，康复治疗效果不明显。

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓压迫：是指脊柱骨折移位，椎骨的压缩骨折，脱位的椎体、关节突骨折、椎板、碎骨片、血肿和（或）破碎的椎间盘韧带等挤入椎管内直接压迫脊髓，出现震荡或挫裂伤。及时解除压迫后脊髓的功能可望部分或全部恢复。

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓休克：是指脊髓损伤后损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失及大小便失禁的一种临床现象。脊髓休克期间无法对损伤程度作出正确的评估。球（海绵体）-肛门反射和肛门反射出现，提示脊髓休克结束。

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓断裂：是指脊髓的连续性出现了中断，可为完全性或不完全性。不完全性常伴有脊髓挫裂伤。现阶段医疗水平，神经再生等技术临床上尚不成熟，故脊髓断裂后一般恢复无望，预后极差。

（一）分类根据病理及损伤程度不同分类脊髓中央出血坏死：是脊髓损伤后继发的一种重要病理过程。其表示在受伤时脊髓损伤程度并非极其严重。

（二）临床表现临床表现运动障碍感觉障碍括约肌障碍自主神经功能障