急性肠梗阻的处理原则.pptxVIP

急性肠梗阻的定义和病因急性肠梗阻是指肠内容物在肠道内运行受阻，导致肠道功能障碍的疾病。其病因多种多样，常见病因包括机械性梗阻和功能性梗阻。AZbyAliceZou

临床表现腹痛疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因和缓解因素因梗阻部位、梗阻程度、梗阻性质而异。呕吐呕吐物常为胃内容物，梗阻部位越高，呕吐越早，呕吐物越新鲜。腹胀腹胀是肠梗阻的主要症状，梗阻部位越高，腹胀越明显。肠鸣音改变梗阻早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减弱或消失。

诊断检查1体格检查仔细询问病史，了解症状，体格检查观察腹部情况，如腹部膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张等。2辅助检查实验室检查，如血常规、血生化、电解质、血气分析等，可帮助评估患者的整体情况。3影像学检查腹部平片、腹部超声、腹部CT、腹部磁共振等，可明确肠梗阻的部位、程度以及病因。

影像学检查影像学检查是诊断急性肠梗阻的重要手段，可帮助判断梗阻部位、梗阻程度及梗阻原因。常用的影像学检查方法包括腹部平片、腹部CT、腹部MRI等。

实验室检查实验室检查对急性肠梗阻的诊断和鉴别诊断有重要意义。主要包括血常规、血生化、电解质、凝血功能、肿瘤标志物、感染指标等检查。血常规检查可反映血红蛋白、白细胞计数、血小板等指标，有助于判断患者是否存在失血性贫血、感染或其他血液系统疾病。血生化检查可评估患者的肝肾功能、电解质平衡以及营养状况。电解质检查可了解患者水电解质平衡情况，特别是钾离子、钠离子的变化，有助于判断患者是否存在脱水、酸碱失衡等。凝血功能检查可评估患者的凝血功能，有助于判断患者是否存在凝血障碍，避免手术过程中出血风险。肿瘤标志物检查可帮助诊断和鉴别诊断，特别是对于肿瘤性肠梗阻。感染指标检查可判断患者是否存在感染，有助于及时采取抗感染治疗。

鉴别诊断腹部急症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、胃肠道出血、泌尿系结石、肠系膜血管栓塞等，都需要与急性肠梗阻进行鉴别。其他疾病慢性肠梗阻、腹腔内肿瘤、腹腔内感染、腹腔内粘连、肠套叠、肠扭转等，也要与急性肠梗阻进行鉴别。

保守治疗原则禁食停止一切经口摄入，减少肠道蠕动和内容物积聚，缓解症状。胃肠减压胃肠减压可以减少胃肠道内气体和液体积聚，缓解腹胀和呕吐。液体和电解质补充补充液体和电解质可以纠正脱水和电解质紊乱，维持机体正常生理功能。药物治疗使用解痉药、止痛药和抗生素等药物缓解疼痛和感染。

手术适应证机械性肠梗阻无法经保守治疗缓解，持续症状加重，或出现并发症。肠穿孔或坏死伴有腹膜炎等严重症状，需要紧急手术。肠道肿瘤梗阻原因是肿瘤导致，需要手术切除肿瘤。肠道炎症肠道炎症引起肠梗阻，保守治疗无效，需手术治疗。

手术时机的确定1病情稳定生命体征平稳2保守治疗无效肠梗阻症状持续加重3并发症风险增加如肠坏死、腹膜炎4患者全身状况允许能够耐受手术手术时机需要综合考虑患者病情、梗阻部位、性质和程度等因素。若保守治疗无效，患者出现肠坏死或腹膜炎等并发症，应及时进行手术。患者需具备良好的全身状况，能够耐受手术操作。在手术前，应进行充分的术前准备，包括肠道准备、血液准备、麻醉评估等。

手术方式的选择11.肠梗阻部位手术方式选择首先取决于肠梗阻发生的部位，小肠梗阻和结肠梗阻的手术方式有所不同。22.梗阻原因不同的梗阻原因对应不同的手术方式，例如机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的手术方式会有所区别。33.病人情况病人的年龄、身体状况和合并症都会影响手术方式的选择，要综合考虑病人的整体情况。44.术前评估在手术前进行详细的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以便选择最佳的手术方式。

术前准备实验室检查评估患者肝肾功能、凝血功能、电解质水平，为手术安全提供保障。影像学检查再次确认诊断，评估肠梗阻程度，选择手术方式，评估手术风险。患者评估评估患者营养状况、心肺功能，告知患者手术风险和预后，获得患者知情同意。准备工作准备好手术器械、材料、输血用品，确保手术顺利进行。

手术操作手术操作是治疗急性肠梗阻的重要环节。手术操作应遵循以下原则，以确保手术顺利完成并取得良好疗效。1探查仔细探查梗阻部位，明确梗阻原因，判断是否需要切除病变肠段。2解除梗阻解除梗阻方法包括松解粘连、切除肿瘤或肠套叠复位等。3重建肠道必要时进行肠道吻合术，重建肠道连续性。4引流放置引流管，引流腹腔内积液，防止感染。术中应注意保护肠道血管，避免损伤肠道壁，并做好止血工作。术后，需密切观察患者生命体征及肠道功能恢复情况，及时处理术后并发症。

术后处理禁食术后应禁食6-8小时，待肠蠕动恢复后逐渐进食流食，如米汤、稀粥等，并逐渐过渡到半流食和普通饮食。引流管术后应密切观察引流管引流情况，及时更换敷料，并定期进行引流管的冲洗，以防止感染。疼痛控制术后疼痛是常见的现象，应给予有效的镇痛措施，例如口服止痛药或静脉注射镇痛剂。预防感染术后应保持伤