急性肠梗阻的早期诊断与处理.pptxVIP

急性肠梗阻的定义和病因急性肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠腔狭窄或梗阻，引起腹痛、呕吐、腹胀等症状的急腹症。其病因多种多样，包括机械性梗阻和功能性梗阻。AZbyAliceZou

临床表现及分类典型症状患者常诉腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状。疼痛部位、性质和程度因梗阻部位和病因不同而异。体征可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音改变、腹部包块等。检查时应注意腹部轮廓、形态、触诊腹部包块大小、质地及活动度等。

早期诊断的重要性减少并发症及时诊断可以降低并发症的发生率，例如肠坏死、腹膜炎等，减少患者的痛苦和治疗难度。提高治疗效果早期诊断有助于选择最佳的治疗方案，提高治疗效果，缩短治疗时间，减少住院天数，降低医疗费用。降低死亡率急性肠梗阻的死亡率与诊断和治疗的及时性密切相关，早期诊断可以显著降低死亡率。

病史采集的关键点11.症状的详细描述包括腹痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等。还要了解呕吐、恶心、腹泻、便秘、排气等症状的具体情况。22.既往史询问患者是否有相关的既往病史，例如消化道疾病、腹部手术史、腹腔镜检查史、肠梗阻史、结石病史、肿瘤病史等。33.药物史了解患者近期是否服用过药物，包括止痛药、消炎药、抗生素等，这些药物可能导致肠道功能障碍，引起肠梗阻。44.饮食史询问患者近期饮食习惯，是否有进食过不易消化的食物，是否暴饮暴食，是否服用过一些刺激性食物等，这些因素可能与肠梗阻的发生有关。

理学检查的重点腹部检查仔细观察腹部形态、有无压痛、反跳痛、肌紧张，并注意肠鸣音的变化。脉搏检查观察脉搏的频率、节律、强度，以及有无脉搏短绌等情况。体温检查测量体温，了解患者有无发热情况，发热程度如何。其他检查检查有无腹股沟疝、脐疝等，以及有无脱水、营养不良等情况。

实验室检查的指标实验室检查对于急性肠梗阻的诊断和病情评估具有重要意义。通过血常规、电解质、肝肾功能等指标，可以判断患者是否存在脱水、电解质紊乱、感染等情况。指标意义血常规白细胞计数、血红蛋白等指标可反映感染、贫血等情况。电解质血钾、血钠、血氯等指标可反映水电解质平衡情况。肝肾功能肝功能、肾功能指标可反映肝脏、肾脏功能情况。此外，还可进行淀粉酶、脂肪酶等指标的检测，帮助判断是否伴有胰腺炎等并发症。

影像学检查的作用早期诊断影像学检查是急性肠梗阻早期诊断的重要手段，可以帮助判断梗阻部位、程度和类型，为临床治疗提供依据。病因判断通过影像学检查，可以帮助医生了解梗阻的病因，例如，肠扭转、肠粘连、肿瘤等，从而制定有效的治疗方案。评估严重程度影像学检查可以帮助医生评估梗阻的严重程度，判断是否需要手术治疗，并制定相应的治疗方案。

CT扫描的诊断价值CT扫描在急性肠梗阻诊断中发挥着重要作用，能够清晰显示肠管形态、位置、肠壁厚度及周围组织情况，帮助医生准确判断梗阻部位、梗阻程度和梗阻原因。CT扫描可以发现肠管扩张、肠系膜血管异常、肠壁增厚等典型征象，并能识别出肠梗阻的各种病因，例如肿瘤、炎症、肠粘连、肠扭转、异物等。此外，CT扫描还能评估并发症，如腹腔积液、肠穿孔、肠坏死等，为临床治疗方案的制定提供依据。

鉴别诊断的主要疾病肠道炎症急性肠梗阻的症状与肠道炎症相似，如克罗恩病和溃疡性结肠炎。急性阑尾炎阑尾炎初期可出现腹痛、恶心呕吐，与急性肠梗阻症状类似。腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤可压迫肠道，导致肠梗阻，需注意与急性肠梗阻鉴别。腹部血管疾病腹主动脉瘤或肠系膜血管栓塞可导致肠壁缺血，引起腹痛，需与急性肠梗阻鉴别。

急性肠梗阻的严重并发症肠坏死肠梗阻持续时间过长会导致肠壁缺血，最终导致坏死。这是最严重的并发症，危及生命。腹腔感染肠坏死或肠穿孔会导致腹腔感染，包括腹膜炎和败血症，增加患者死亡风险。电解质紊乱呕吐和腹泻会导致电解质紊乱，例如低血钾、低血钠和代谢性酸中毒，可能危及心血管功能。循环衰竭肠梗阻导致的严重脱水、感染和电解质紊乱，可能引发循环衰竭，严重影响患者生命。

保守治疗的原则和方法禁食和胃肠减压禁食可以减少肠道负担，胃肠减压可以缓解腹胀和呕吐。补液和电解质平衡补液可以纠正脱水，电解质平衡可以维持体内环境稳定。药物治疗应用解痉药、止痛药和抗生素，缓解症状，预防感染。观察病情变化密切监测患者的生命体征，观察腹痛、呕吐和排便情况。

手术治疗的适应证11.梗阻持续加重保守治疗无效，症状持续加重，如腹痛、呕吐加剧，腹胀明显。22.肠管坏死风险出现肠梗阻并发症，如肠穿孔、腹膜炎等，提示肠管坏死风险增加。33.梗阻原因明确诊断明确，如肿瘤、肠扭转等，需要手术切除或解除梗阻。44.患者一般情况良好患者全身状况良好，能够耐受手术治疗，有利于手术成功。

手术方式的选择简单手术适用于部分肠梗阻，如粘连性肠梗阻，手术操作简单，恢复快。复杂手术适用于复杂情况的肠梗阻，如肿瘤性肠梗阻，需