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2024-11-25 发布于河北
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新生儿ABO溶血症诊疗指南.pptx

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新生儿ABO溶血症诊疗指南

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20XX

汇报人：WPS

【治疗方案及原则】

【概要】

【临床表现】

【诊断要点】

【鉴别诊断】

【概要】

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新生儿ABO溶血症是指母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合最常见。

【临床表现】

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1.黄疸出现早、进展快，一般在生后2～3天内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

3.肝脾肿大严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大。

2.贫血溶血病患儿有不同程度的贫血，部分患儿由于免疫抗体持续存在，也可在生后3-6周发生的贫血称为晚期贫血。

【诊断要点】

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1.病史生后2～3天内出现黄疸，且母亲为O型，新生儿为A或B型。

（1）血常规红细胞计数和血红蛋白降低，网织红细胞增高（6%）。

2.实验室检查

（2）血清胆红素主要为未结合胆红素升高。

（4）溶血试验：抗人球蛋白试验即Coombs｀试验或抗体释放试验中有一项阳性者即可诊断。游离抗体试验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊实验。

（3）血型

ABO血型不合：母亲

O型，婴儿

A或

B型。

【鉴别诊断】

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1.新生儿贫血：双胞胎的胎－胎间输血，或胎－母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。

2.生理性黄疸

ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及溶血三项实验可资鉴别。

3.感染败血症可引起贫血、黄疸、肝脾大，易与溶血病混淆，蛋白血症有中毒症状、体温变化、血清中结合胆红素亦增高，而无血性抗体等，可进行鉴别。

【治疗方案及原则】

光疗

如怀疑溶血症，首先给予积极光疗（见新生儿黄疸），同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。

其他治疗

缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正常，改善循环功能。

换血疗法如病情继续发展，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。

换血指征：①产前已基本明确诊断，脐血胆红素68umol/L，血红蛋白120g/L，伴有肝脾大、水肿或心力衰竭者。②血清胆红素迅速升高，每小时速度12umol/L，或已342umol/L者，对于一般情况较好的ABO溶血症患儿，可放宽到425umol/L。③出现胆红素脑病症状者。④早产儿，合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者，应放宽指征。⑤对于出生后已1周以无胆红素脑病症状者，即使血清胆红素达425umol/L，也可先用其他疗法。

换血疗法如病情继续发展，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。（转上级医院换血治疗）。

文献参考

3.《新生儿疾病诊疗规范》人民卫生出版社，中华医学会儿科学分会编著，2016年6月第1版，P177-180。

2.《儿科学》，人民卫生出版社，王维平主编，2018年03月第9版，P116-121。

1.《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2019年04月第5版，P764-769；

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