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新生儿低血糖症临床诊疗指南20XX

目录【治疗方案及原则】05【概要】01【临床表现】02【诊断要点】03【鉴别诊断】04

【概要】01

概述新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，2.2mmol/L可诊断为低血糖症；而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

【临床表现】02

单击此处添加标题内容新生儿低血糖常缺乏症状，症状和体征常非特异性，多出现在生后数小时至1周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。

【诊断要点】03

单击此处添加标题3．对所有可能发生低血糖症的新生儿，出生后都应定期监测血糖水平，直至血糖稳定。2．新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状的患儿早期多发生在生后6～12h，晚期发生在生后2～3d。症状表现为神萎、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦躁、震颤、惊厥、呼吸暂停和阵发性发绀。1．低血糖症多见于糖原贮存不足（早产儿、小于胎龄儿）、胎儿高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、胰岛细胞增生症等）以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。

【鉴别诊断】04

单击此处添加标题常继发于各种感染，患儿表现为发热或低体温，反应差、嗜睡甚至昏迷，肝脾肿大，检查血常规白细胞集中性明显增高。多见于有窒息史的足月儿，患儿多出现惊厥、脑性尖叫甚至昏迷等症状，头颅CT可明确诊断。1.败血症2.新生儿颅内出血

【治疗方案及原则】05

【治疗方案及原则】1．凡易发生低血糖的婴儿，应尽早开奶。不能口服者可静脉滴注葡萄糖，剂量4～6mg/kg.min，以预防低血糖的发生。2．不论有无症状凡在血糖低于2.6mmol/L均应治疗。无症状者滴注10％葡萄糖6～8mg/kg.min，无效可增至8～10mg/kg.min。有症状者可静脉推注10％葡萄糖液2ml/kg，继之以6～8mg/kg.min(3～5ml/kg.h）维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量，每次增加2mg/kg.min，直至12mg/kg.min周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜12.5%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给。若血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松5～10mg/kg.d，分二次静脉滴注。顽固低血糖症亦可加用胰高糖素（glucagon），每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要时6小时后重复应用。葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后24～48h停用。3．顽固性的低血糖症需做进一步检查。高胰岛素血症患儿可试用二氮嗪（diazoxide），10～25mg/kg.d，分3次po。胰岛细胞增生或胰岛腺瘤者须作胰腺次全切除或腺瘤摘除术。

【参考文献】1.《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2019年04月第5版，P909-9122.《儿科学》，人民卫生出版社，王维平主编，2018年03月第9版，P134-1353.中华医学会儿科学分会新生儿学组，新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021），中国当代儿科杂志，2022年2月，P1-13

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