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新生儿窒息

临床诊疗指南

CONTENTS02【临床表现】01【概要】03【诊断要点】04【鉴别诊断】05【治疗方案及原则】

【概要】01

新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间歇而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。

【临床表现】02

胎儿宫内窒息早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率100次/分；羊水胎粪污染。

Apgar评分评估??Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总共10分（表3-1），分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。Apgar评分8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。

单击此处添加标题体征0分1分2分皮肤颜色心率（次/min）弹足底或插管反应肌张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无身体红、四肢青紫100有些动作如皱眉四肢略屈曲慢、不规则全身红100哭、喷嚏四肢活动正常、哭声响表3－1??新生儿Apgar评分表

单击此处添加标题（1）缺氧缺血性脑病（HIE）?患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、重三度（表3－2）。3.缺氧缺血性器官损害01

表3－2HIE的临床分度项目轻度中度重度意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后过度兴奋正常稍活跃无无无正常兴奋症状在24h内最明显，3d逐渐消失，预后好嗜睡、迟钝减低减弱通常伴有无或轻度无或缩小正常或稍饱满大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症昏迷松软或肌张力增高消失多见或持续常有不对称、扩大或光反应消失饱满、紧张病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症

3.缺氧缺血性器官损害（2）缺氧性颅内出血脑室周围－脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑实质出血、硬膜下出血、小脑出血01（3）缺氧缺血性心肌损害?临床特征为呼吸急促、发绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣反流性收缩期杂音。02（4）缺氧缺血性肾脏损害?可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能不全。03

（5）围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表3－3。中枢神经系统HIE、颅内出血、脑水肿肺肾?心血管代谢消化道血液肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑NEC、肝功能损害血小板减少、DIC推论1围产期缺氧缺血可能导致新生儿多个器官系统的损害，包括中枢神经系统、肺、肾等重要器官。推论2预防和减少围产期缺氧缺血的发生对保护新生儿健康至关重要，需要通过加强围产期监护和优化分娩管理来实现。推论3对于已经发生的围产期缺氧缺血，应采取早期诊断和及时治疗的策略，以减轻对新生儿的影响。

【诊断要点】03

单击此处添加标题1．新生儿窒息（1）出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表－1）。8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。（2）脐动脉血或胎儿头皮血pH值7.20也可作为新生儿窒息的诊断依据。2．新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；3.出生早期有多器官功能不全的证据。

【鉴别诊断】04

单击此处添加标题多见于早产儿及有窒息的足月儿，患儿反应差、不吃、多睡，脑性尖叫，惊厥甚至昏迷，头部CT可鉴别。多见于早产儿，亦可见于足月儿，表现为呻吟、吐沫、呼吸困难，双肺呼吸音弱，可结合胸片协助诊断，暂不支持。1.新生儿颅内出血2.新生儿呼吸窘迫综合征

【治疗方案及原则】05

窒息时复苏??应遵循A、B、C、D、E原则。Airway：清除气道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：评估和监护。分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。若无自主呼吸和/或心率100次/min，立即气囊加压给氧。若15－30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。若心率60次/分，加作胸外按压120次/min，每按压3次加压呼吸1次。若30秒后仍然心率60次/min，则需药物复苏。常用药物为1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg(0.01～0.03mg/kg)，Ⅳ或