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20XX新生儿肺炎临床诊治

目录感染性肺炎胎粪吸入综合征0102羊水吸入性肺炎0304乳汁吸入性肺炎

概要新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。

感染性肺炎01

【临床表现】

感染性肺炎宫内感染型肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。

【诊断要点】

诊断要点1.宫内感染性肺炎??临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。2.分娩过程中感染性肺炎??发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5小时发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～l0日发病，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即血标本、气管分泌物等进行涂片、培养有助于病原学诊断。3.出生后感染性肺炎??根据不同病原体而表现不同。细菌性感染型肺炎常同时合并全身感染，故感染中毒症状较重。呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等肺部可出现细湿啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎可表现为喘憋，肺部听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。

诊断要点6.病原学检查结果阳性可确诊。5.白细胞计数和分类、急性期反应蛋白如c反应蛋白（CRP）等对评价新生儿感染性肺炎病原学有参考价值，如沙眼衣原体感染可有嗜酸粒细胞升高，细菌感染者白细胞、中性粒细胞、CRP升高。4.X检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现似支气管肺炎为主，呈点状或斑片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心隔膜、左心后区多见。

【鉴别诊断】

鉴别诊断1.RDS??生后数小时出现呼吸困难，并进行性加重，早期临床症状和体征与重症肺炎不易鉴别。但RDS病程持续时间较短（3—7天），肺部X线、病原学检查及感染指标有助于鉴别。012.湿肺??多见于选择性剖宫产患儿，生后数小时内出现呼吸困难，但持续2～3天症状消失；肺部X线表现为肺泡、间质、叶间积液有助于湿肺诊断。02

【治疗】

治疗1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。2.供氧有低氧血症或高碳酸血症时可根据病情和血气分析结果选用鼻导管、面罩、鼻塞CPAP给氧或机械通气治疗，使血气维持在正常范围。3.抗病原体治疗应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。4.支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每天输液总量60—100ml/kg，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白。

羊水吸入性肺炎02

【临床表现】患儿复苏后出现呼吸困难、青紫等。01

【诊断要点】

诊断要点常有胎儿窘迫或产时窒息、异常分娩史，臀位产、巨大儿等易发生羊水吸入。患儿复苏后出现呼吸困难，12—36小时最明显，而青紫不常见，48—72小时可逐渐恢复，肺部可闻粗湿啰音。如吸入量少，可无症状或轻度气急，肺部X线表现为肺纹理增粗，呈条索状，伴轻度肺气肿。吸入量较多时可见斑片状影。以两肺内带和肺底部为主。【鉴别诊断】该病需与新生儿感染性肺炎、胎粪吸入综合征相鉴别。0102

【治疗】

治疗以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，有缺氧表现者给吸氧。

胎粪吸入综合征03

【临床表现】患儿复苏后即出现呼吸困难、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明显，重者发展至呼吸衰竭。患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪染成黄色。本病常继发细菌感染。重症患儿因严重缺氧酸中毒发生肺动脉高压，持续胎儿循环，吸氧不能改善。如病情突然恶化、呼吸困难和青紫加重，提示并发气漏。

【诊断要点】

诊断要点1.病史：有胎儿窘迫及出生窒息史，胎粪吸入主要发生在分娩过程中。常见于足月儿和过期产儿。2.临床表现患儿复苏后即出现呼吸困难、呼吸急促，伴呻吟、三凹征等肺炎表现。3.X线检查肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生气漏。【鉴别诊断】该病需与新生儿感染性肺炎、羊水吸入型肺炎相鉴别【治疗】

治疗1.清理呼吸道是否及时彻底清理呼吸道，直接关系到预后。胎头娩出后即吸出口腔、鼻咽部分泌物，胎儿娩出