新生儿败血症临床诊疗.pptxVIP

新生儿败血症

临床诊疗

CONTENTS02【临床表现】01【概述】03【诊断要点】04【鉴别诊断】05【治疗方案及原则】

【概述】01

概述新生儿败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖及产生毒素，从而引发全身感染，最终出现全身中毒症状，部分可合并化脓性脑膜炎。

【临床表现】02

临床表现可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后3天起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生≥3天起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

出现以下表现时应高度怀疑败血症发生1.黄疸有时可为败血症唯一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。013.出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。035.其他呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒型肠麻痹。052.肝脾肿大出现较晚，一般为轻至中度肿大。024.休克面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。046.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。06

【诊断要点】03

诊断要点1.确诊败血症具有临床表现并符合下列一条（1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌。（2）如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血或无菌体腔内或导管头培养出同种细菌。2.临床诊断败血症具有临床表现且非特异性检查≥2条。（1）外周血象：白细胞总数3天者，增加（20×109/L），≤3天者，增加（25×109/L）或白细胞减少（5×109/L）。（2）白细胞分类：未成熟中性粒细胞/中性粒细胞比率≥0.16；杆状核细胞增多，可见中度颗粒或空泡。（3）C反应蛋白升高。（4）血清降钙素原PCT2.0ug/L（5）血小板减少（100×109/L）（6）血沉≥5mm/h

【鉴别诊断】04

诊断要点本病需与新生儿颅内出血相鉴别。新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，主要表现为硬脑膜下出血、蛛网膜下出血、脑室周围一脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。

【治疗方案及原则】05

抗生素（1）新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。（2）通常联合应用一种青霉素类和第三代头孢菌素联合应用。对重症患儿尤其院内感染者宜改为耐酶青霉素。（3）一般采用静脉注射，疗程7—14天。CBS及革兰氏阴性菌所致化脓性脑膜炎疗程14—21天。020301

一般治疗注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

对症治疗新生儿败血症有抽搐时用镇静止痉药，有黄疸给予照蓝光治疗，有脑水肿及时给予降颅压处理。

支持治疗少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

5.免疫疗法新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。1

1）免疫球蛋白治疗早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染，败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高，足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症，但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、沙门菌抗体而不能控制这类感染。静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异性抗体，因此可用于败血症的辅助治疗。国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

免疫疗法重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。白细胞的输入

免疫疗法交换输血 重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌、毒素和酸性代谢产物；清除异常血凝物质，纠正异常血凝过程，供给大量新生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬细胞等，增强机体的抵抗力。交换输血主张用新鲜全血，换血量为160ml/kg，但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱、感染、移植性抗宿主反应等。换血疗法适应于经抗生素治疗无效的重症新生儿败血症。

【参考文献】《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2019年04月第5版，P510-520；01《儿科学》，人民卫生出版社，王维平主编，2018年03月第9版，P122-124。02中华医学会儿科学分会新生儿学组；中国医师协会新生儿科医师分