糖尿病流行现状及诊治进展.ppt

*医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。**这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。**这是今年最新发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。**LP（a）—脂蛋白小A抗原；PAI-1—纤溶酶原激活抑制物－1*肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂***特殊情况下胰岛素的应用：初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。妊娠（见相关章节）围手术期（见相关章节）感染（见相关章节）**NPH：人中效胰岛素**目前胰岛素注射器主要有塑料、注射笔、“笔式”注射器及载针注射仪。

(1)一次性塑料胰岛素注射器：因在我国胰岛素剂量多是lmL含40单位，故容量多为ImL注射器。这种注射器除克服了玻璃注射器的缺点外，而且注射外头是特制的，注射时几乎没有任何疼痛的感觉。

(2)无针注射仪：是一种通过高压将胰岛素射人皮肤的装置，避免了注射针头反复刺入皮肤。但是这种装置体积较大，价格昂贵，而且每2周要拆洗—次，拆洗安装过程又过于复杂，不方便，多次使用还是有疼痛的，有时出现皮肤青肿、皮下出血，限制了临床的推广使用。

(3)胰岛素注射笔：是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成、胰岛素注射笔简化了注射过程，病人易掌握，尤其适用于视力不佳的病人，这种装置可随身携带，因此旅行，出差时更为方便。

(4)胰岛素高压注射器：是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择，便这种装置价格昂贵，且瘦弱的病人在高压而皮肤青肿，而且每2周要拆洗一次，拆洗安装过程又过于复杂。

(5)胰岛素“笔”式注射器：为预先装满胰岛素的卡式胰岛素注射器，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素“笔式”注射器可以用短效、中效和预先混合的胰岛素，使用方便和便于携带，尤其应用于出门在外时使用。另外，因胰岛素“笔”在调节胰岛素剂量时会发出“卡嗒”的声音，每发出一次声音，表示1或2个单位，感知明确，使用方便，特别适用于视力不好的病人。*目前胰岛素注射器主要有塑料、注射笔、“笔式”注射器及载针注射仪。

(1)一次性塑料胰岛素注射器：因在我国胰岛素剂量多是lmL含40单位，故容量多为ImL注射器。这种注射器除克服了玻璃注射器的缺点外，而且注射外头是特制的，注射时几乎没有任何疼痛的感觉。

(2)无针注射仪：是一种通过高压将胰岛素射人皮肤的装置，避免了注射针头反复刺入皮肤。但是这种装置体积较大，价格昂贵，而且每2周要拆洗—次，拆洗安装过程又过于复杂，不方便，多次使用还是有疼痛的，有时出现皮肤青肿、皮下出血，限制了临床的推广使用。

(3)胰岛素注射笔：是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成、胰岛素注射笔简化了注射过程，病人易掌握，尤其适用于视力不佳的病人，这种装置可随身携带，因此旅行，出差时更为方便。

(4)胰岛素高压注射器：是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择，便这种装置价格昂贵，且瘦弱的病人在高压而皮肤青肿，而且每2周要拆洗一次，拆洗安装过程又过于复杂。

(5)胰岛素“笔”式注射器：为预先装满胰岛素的卡式胰岛素注射器，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素“笔式”注射器可以用短效、中效和预先混合的胰岛素，使用方便和便于携带，尤其应用于出门在外时使用。另外，因胰岛素“笔”在调节胰