医院医疗技术风险信息来源管理制度.docxVIP

医院医疗技术风险信息来源管理制度

一、总则

第一条为加强医院医疗技术风险管理，建立健全医疗技术风险信息来源管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院全体医务人员、医疗技术相关部门及开展的所有医疗技术活动。

二、医疗技术风险信息来源分类

（一）医疗文书记录

第三条门诊病历、住院病历、手术记录、护理记录等医疗文书是医疗技术风险信息的重要来源。医务人员应如实、准确、完整地记录患者的病情变化、诊断过程、治疗措施及效果等信息，以便及时发现潜在的医疗技术风险。

第四条病历中关于患者的特殊体质、过敏史、既往病史等信息，以及治疗过程中的异常反应、并发症等记录，能够为医疗技术风险评估提供关键依据。

（二）医疗质量监控指标

第五条医院建立的医疗质量监控指标体系，如手术并发症发生率、医院感染发生率、住院患者死亡率、重返手术率等，能够直观反映医疗技术的安全性和有效性，是医疗技术风险信息的重要来源之一。

第六条定期对医疗质量监控指标进行统计分析，当指标出现异常波动或超出正常范围时，应深入调查分析，排查可能存在的医疗技术风险因素。

（三）不良事件报告

第七条建立完善的医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告在医疗过程中发生的各类不良事件，包括医疗差错、事故、意外事件、药品不良反应、医疗器械故障等。

第八条不良事件报告应详细描述事件发生的时间、地点、经过、涉及的人员及患者情况、初步原因分析等信息，以便及时对医疗技术风险进行识别、评估和处理。

（四）患者及家属反馈

第九条患者及家属的投诉、意见和建议是医疗技术风险信息的重要来源。医院应建立畅通的患者沟通渠道，及时受理患者及家属的反馈信息，并对其进行详细记录和分析。

第十条患者对治疗效果的不满、对医疗服务过程的质疑等反馈，可能暗示存在医疗技术风险或医疗服务缺陷，应引起高度重视并深入调查核实。

（五）同行评议与学术交流

第十一条参加国内外同行评议活动、学术会议、专业培训等，与同行专家交流医疗技术经验和案例，能够获取外部对医院医疗技术水平和风险状况的评价信息，有助于发现医院自身存在的问题和不足。

第十二条关注医学专业期刊、网站、论坛等发布的医疗技术相关信息，了解行业内最新的医疗技术风险事件及研究成果，及时借鉴和学习先进的风险管理经验和方法。

（六）医疗设备与器械监测

第十三条医院的医疗设备管理部门应定期对医疗设备和器械进行维护、保养、检测和校准，并记录相关信息。设备运行过程中的故障报警、异常数据等信息，以及器械使用过程中的损坏、失效等情况，可能导致医疗技术风险，应及时进行分析和处理。

第十四条对新购置的医疗设备和器械，应进行严格的验收和试用监测，收集使用过程中的性能数据和潜在风险信息，确保其安全可靠地投入临床使用。

三、信息收集流程

（一）医疗文书信息收集

第十五条临床科室医务人员在日常医疗工作中，按照病历书写规范要求，及时、准确地完成各类医疗文书的记录。

第十六条科室质控小组定期对本科室医疗文书进行质量检查，重点关注与医疗技术风险相关的信息记录是否完整、准确，并将检查结果反馈给医务人员进行整改。

第十七条病案管理部门在病历归档前进行再次审核，确保病历质量符合要求，并将医疗文书中的相关信息进行整理、汇总，以便后续的医疗技术风险分析。

（二）医疗质量监控指标信息收集

第十八条医院质量管理部门负责制定医疗质量监控指标体系，并明确各项指标的统计方法、数据来源和收集频率。

第十九条各相关部门（如医务处、护理部、院感科等）按照职责分工，定期收集各自负责的医疗质量监控指标数据，并及时上报给质量管理部门。

第二十条质量管理部门对收集到的指标数据进行汇总、整理和分析，生成医疗质量监控报告，重点分析指标异常波动情况及其可能涉及的医疗技术风险因素。

（三）不良事件报告信息收集

第二十一条医院建立多渠道的不良事件报告途径，包括在线报告系统、纸质报告表格、电话报告等，方便医务人员及时报告不良事件。

第二十二条不良事件报告部门（如医务处或专门设立的医疗安全管理部门）负责对收到的不良事件报告进行初步审核，确保报告信息的完整性和准确性。

第二十三条对审核通过的不良事件报告进行分类、编号，并建立不良事件档案，详细记录事件的相关信息，以便后续的调查处理和风险分析。

（四）患者及家属反馈信息收集

第二十四条医院设立投诉管理办公室，负责统一受理患者及家属的投诉、意见和建议。投诉管理办公室工作人员应热情接待患者及家属，认真倾听他们的诉求，并详细记录相关信息。

第二十五条对于患者及家属的书面反馈材料，投诉管理办公室应及时进行整理、归档。对于口头反馈信息，应在接待结束后尽快整理成书面记录。

第二十六条投诉管理办公室将收集到的患者及家属反