喉癌、下咽癌本科.pptx

喉癌

LaryngealCancer;喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，在广东省其发病率仅次于鼻咽癌。近年来，喉癌发病率有增长的趋势。在不同地区、不同性别和不同年龄间发病率有所不同。;地区差别：

东北地区发病率最高；

城市高于乡村；

重工业城高于轻工业城。;性别差别——男性女性

东北2:1

上海6.75:1

广东11.2:1

意大利瓦雷泽32:1

年龄差别

高发于50～70岁。;病因

病理

分区分期

扩散转移

;一、病因;二、病理;三、分区分期;Threesubdivision;UICC国际抗癌协会

theInternationalUnionagainstCancer

AJCC美国癌症联合委员会

AmericanJointCommitteeonCancer

TNM

T原发肿瘤PrimaryTumor

N局部淋巴结RegionalLymphNodes

M远处转移DistantMetastasis;Threecategoriescomprisethesystem:

T(PrimaryTumor)—thecharacteristicsofthetumorattheprimarysite(thismaybebasedonsize,location,orboth);

TXPrimarytumorcannotbeassessed.

T0Thereisnoevidenceofprimarytumor.

TisCarcinomaisinsitu.

T1~4Invasivecarcinoma.;AJCCTUMORSTAGING;Source:AJCCCancerStagingManual,6thEd(2002);Staging;StageGrouping;扩散转移;淋巴转移：

声门上区癌转移率33.3～62.0％;

声门下区癌转移率13～20％;

声门区癌甚少转移。;血行转移：

-全身转移率为1～4％。

-肺最多，次为肝、骨。;五、临床表现;早期可无症状；

咽喉部不适、咽部异物感；

咽痛、耳部放射痛、吞咽痛；

咳嗽、咯痰、痰中带血；

侵犯声门区时出现声嘶，甚至呼吸困难；

可早期出现同侧颈Ⅱ区淋巴结转移。;早期持续性声嘶，进行性加重。

当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。

声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。;声门下型癌Subglotticcarcinoma;声门旁型癌－贯声门型癌－跨声门型癌;六、诊断;颈淋巴结检查：;;纤维或电子喉镜：

了解病变的部位、范围及器官的活动状况，可取病理活检或涂片细胞学检查。;3、影像学检查

CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期；

X－平片；

钡剂造影；

MRI：与CT相似。;4、鉴别诊断;喉乳头状瘤：

病程长，单发或多发。

多见于儿童，易引起喉梗阻。

喉镜见肿瘤乳头状凸起，病变限于黏膜层，无声带固定。

;喉梅毒：

喉痛轻，声音嘶哑但有力，

喉镜见病变位于喉前部，黏膜红肿，可有较深溃疡

血清学(RPR,TPPA)检查可确诊。

;声带息肉：

用声不当，呈间歇性声嘶。

表面光滑，色淡红或灰白，可有蒂。;声带小结：

用声不当，呈间歇性声嘶。

一般双侧对称，基底宽，灰白色，可有充血水肿。

;七、喉癌的治疗;手术治疗;喉显微CO2激光手术;显微镜;手术器械

;Carbondioxide(CO2)laserresection;常规喉部分切除术PartialLaryngectomy

;Laryngofissurecordectomy;Verticalhemilaryngectomy;Hemilaryngectomy;FrontolateralPartialLaryngectomy;SupraglotticHorizontalPartialLaryngectomy;Supraglotticlaryngectomy;Near-totallaryngectomy;Supracricoidlaryngectomy;SupracricoidLaryngectomy;TotalLarygectomy;TotalLaryngectomy;TotalLaryngectomy;喉功能重建Functionalreconstruction

;电子喉;食管气管造瘘术;颈清扫术NeckDissection

治疗喉癌颈淋巴结转移的有效方法

经典（根治）性颈清扫术

改良（功能）性颈清扫