肝胆外科实习问题.doc

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肝胆外科实习问题

1.肝胆外科的主要疾病。

答：肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝\t/item/%E8%82%9D%E8%83%86%E5%A4%96%E7%A7%91/_blank胆管结石、\t/item/%E8%82%9D%E8%83%86%E5%A4%96%E7%A7%91/_blank肝炎后肝硬化和\t/item/%E8%82%9D%E8%83%86%E5%A4%96%E7%A7%91/_blank重型肝炎所致的\t/item/%E8%82%9D%E8%83%86%E5%A4%96%E7%A7%91/_blank急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的\t/item/%E8%82%9D%E8%83%86%E5%A4%96%E7%A7%91/_blank重大疾病。结石、肝硬化和肝癌是在肝胆外科实习的同学所必须要掌握的内容。

2．T管引流的护理（注意事项）

答：T管引流术主要用于肝外胆管结石，T管引流的护理也是必须要掌握的护理知识。

护理要点如下：

（1）妥善固定及明确标识。讲T管妥善固定于腹壁。

（2）保持有效引流，保持通畅。防止T管扭曲、折叠、受压。

（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。

（4）严格无菌操作，预防感染。

3.腹外疝的的术后护理

答：（1）观察要点

①生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录。

②切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料。

（2）活动：一般术后5—7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。

（3）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。

（4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。

4.肝癌最具有诊断价值的血清标志物是？

答：甲胎蛋白（AFP）。AFP是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。AFP≥400μg/L，持续性升高并能排除一些特殊情况，即可考虑肝癌的诊断。这是临床上经常会出现的实验室指标，中文名和英文名都要掌握。

5.肝癌患者的健康教育。

答：（1）疾病指导：注意防治肝炎，不吃霉变食物。（警惕由肝炎发展成肝硬化，进一步发展成肝癌。）

（2）心理护理：帮助病人及家属消除紧张、恐惧心理。

（3）饮食指导：多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。

（4）复诊指导：定期随访，第一年每1～2个月复查AFP、胸部X线和超声检查1次。

6.急性胆囊炎的典型体征是？

答：Murphy征阳性。具体操作为：墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。

7.门静脉高压症的病理变化。

答：这是属于比较难的知识点，但对于同学们理解疾病有很好的帮助。

（1）脾大、脾功能亢进。门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大。

（2）静脉交通支扩张。只要是由于肝内门静脉通路受阻。

（3）腹水。门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加。