《输血管理》含注意事项(谷风研究).ppt

静脉输注全血或红细胞概述：全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。主要功能是载氧和维持渗透压。适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。全血在4℃保存后，其中的血小板Ⅴ因子、Ⅷ因子基本丧失了活性，因而全血的成分有效成分主要是红细胞和血浆，当患者输入过多的全血易导致不良反应发生。在成分输血普及后，目前全血只有一种用于分离成分的原料。全血一般保存在4±2℃，CPDA保存液35d。本科室冰箱不具备保存血液的条件，不允许将血液放在科室冰箱保存！*技术研究将新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置使红细胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。1U红细胞约120ml，在（4±2）℃可保存21~35d。主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能不全，一氧化碳中毒等患者。*技术研究护理重点步骤1.以开放式提问的方法识别患者身份：（1）至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据）。（2）应请患者自己说出姓名。（3）昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名。2.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。3.了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，须查看不规则抗体筛检结果。4.测量患者的生命体征，评估患者全身状况（尤其心功能、血红蛋白及红细胞压积）、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。*技术研究5.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边核对医嘱、交叉配血报告单（输血通知书或发血单）、血袋标签，逐项确认一致、无误并签名。核对内容包括：（1）患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。（2）供血者姓名、编号、血型，交叉相容实验结果。（3）血袋完整性、血液有效期和血液外观，确认无外渗、溶血、凝血、变质。6.向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞的原因、操作过程及可能发生的不良反应，指导患者及其亲属有异常情况及时报告。7.遵医嘱给输血前药物。8.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。9.选择合适的静脉。根据血管情况，一般选择浅表较粗的静脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用生理盐水保持通畅。*技术研究10.选择合适的输血装置：（1）输血器。标准双头输血器或过滤器（滤器孔径170~200μm，以截留血液纤维和其他微聚物），应一头连接血袋，一头连接生理盐水。对于高危人群，如多次输血，大量输血，输注无效及行造血干细胞移植的患者，可使用高效去白细胞过滤器，可有效去除白细胞，防止异体免疫反应的发生。（2）输血针头。输注红细胞时，成人用18G，新生儿可用23G针头，以提供良好的流速。推荐使用静脉留置针。（3)需要快速输血时，可使用加压输血器，以减少对红细胞的破坏及输血反应的发生，最快可输入约80ml/min。11.生理盐水冲管。*技术研究12.遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：（1）输血起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。（2）输血开始后15~20min内密切观察患者情况。若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人40~60滴/min。（3）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。（4）每袋血液（200ml）输注时限不得超过4h。13.在输血过程中，不时将血袋轻轻反复颠倒，使密集的红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。14.在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生命体征，有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。*技术研究15.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器。16.协助患者舒适卧位，整理物品。17.进行输血后效果评价。18.完成输血安全记录单记录。内容包括：输血的起始和结束时间、输血速度、输血量、患者的反应，输血效果及处理，并签名。19.将血袋送回检验科，并保存24h。*技术研究20.一旦出现输血不良反应：（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。（3）立即通知医生。（4）准备抢救器材及药品，給予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5）配合医生抢救，按医嘱給予药物治疗。（6）消除患者的心理恐惧感。（7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。（8）填写输血反应报告单送输血科（检验科）。*技术研究21.取回的血液应在30min