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院感控制与抗菌药物合理应用-合肥

院感控制与抗菌药物合理应用

倪语星

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引起医院感染的主要致病菌

院内感染控制的重点是耐药菌

美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起

(WeinsteinRA,EmergInfectDis1998;4:416-420)

耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍

(MurthyR,Chest2001;119:405S-411S)

什么是MDR？

MULTIRESISTANCE:DEFINITIONSMultidrugResistant(MDR):

Notsusceptibleto:

AtleastONEagentinTHREEorMOREcategories

(majordifferencesinclinicalimpactfordifferentsituations!)

Extensivelydrug-resistant(XDR):

Notsusceptibleto:

AtleastONEagentinALLbutONEorTWOcategories

Pandrugresistant(PDR):

Notsusceptibleto:

ALLagentsinALLcategories

耐药细菌

是21世纪临床医学的巨大挑战

耐药细菌增加，与以下因素有关

监测：没有监测，就没有重视，就没有管理

抗菌药物的使用量：选择压力

抗菌药物的使用方式：剂量、给药方式

感染预防控制工作：阻止播散

的核心措施：

院感控制与抗菌药物合理应用

从粗放式管理走向科学、精细化管理：加强细菌耐药监测和流行

病学调查

加强抗菌药物临床应用管理

加强微生物送检

一、加强细菌耐药监测和流行病学调查

立足本院，放眼世界！

2013年瑞金医院的菌种构成（5596株）大肠埃希菌,22.8%

肺炎克雷伯菌,13.7%鲍曼不动杆菌,

9.8%嗜麦芽窄食单胞

菌,2.9%

无乳链球菌,2.8%屎肠球菌,3.1%

奇异变形杆菌,2.6%

阴沟肠杆菌,2.6%凝固酶阴性葡萄球

菌,6.6%粪肠球菌,7.6%

铜绿假单胞菌,

7.7%金黄色葡萄球菌,

7.9%

瑞金医院大肠埃希菌耐药监测

ESBL的检出率为52%

瑞金医院2000-2013年ESBL的检出率2013年大肠埃希菌(1278

株)对各种抗菌药物的敏感率

2000-2012年大肠埃希菌对各种抗菌药物的敏感率

二、加强抗菌药物临床应用管理

规范抗菌药物的使用是院内感染控制的重点

抗菌药物是一把“双刃剑”

抗菌药物使用不当，与耐药菌院内感染的发生直接相关

规范抗菌药物的使用可以降低耐药菌感染

抗菌药物管理策略及方法

3个技术支撑

感染性疾病科、临床药师、临床微生物学

2个核心策略

建立抗菌药物管理小组，规范管理制度(A-Ⅰ)

限制抗菌药物处方及预先控制耐药(B-Ⅱ)

1个补充策略

教育

以当地微生物学监测数据为指导建立临床操作指南(A-Ⅰ)

抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序(C-Ⅱ)

限制抗菌药物的治疗时间(B-Ⅱ)，联合治疗(C-Ⅱ)

降阶梯治疗(A-Ⅱ)

优化给药剂量(A-Ⅱ)

静脉口服序贯治疗(A-Ⅲ)

DellitTH,etal.CID2007;44:159-77

（一）实施抗菌药物的分级管理

实施抗菌药物的分级管理：

将所有抗菌药物分为三类

“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”?制订抗菌药物的

分级分类表和医师权限名单。?申请单和审核制度

计算机管理和限制系统

明确特殊类药物

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、