法医学 3医疗纠纷专业课教材.ppt

医疗事故的处理民事赔偿：理论金额=医疗费+陪护费+误工费+交通费+伙食补助费+残疾用具费/丧葬费+残疾补助费+扶养费(18岁)+赡养费(60岁)+精神抚慰金实际金额=总额?医疗损害的原因力?1/伤残等级(医疗事故等级)行政处罚：警告/记过/察看/开除刑事惩处：医疗纠纷的诉讼种类不是所有医疗过失都导致不良后果，对于不同病人/不同疾病/不同医院/不同医生，后果不同，诉讼种类与鉴定内容：⑴刑事案件：违犯《刑法》的故意或过失是判定行为人主观恶性度的依据，故意→明知故犯、过失→疏忽大意。⑵民事案件：违犯《侵权责任法》或《民法》的过失→有作为/不作为，构成医疗损害的要素。⑶行政案件：违反医疗行业法规，造成重大伤亡案件。内容民事诉讼行政诉讼刑事诉讼适用法律《侵权法》/《民法》《行业法律法规》《刑法》鉴定目的医疗损害行业管理非法行医鉴定标准医学原理、医疗常规医疗事故等级损伤程度/伤残等级鉴定内容后果的事实因果关系后果的事实因果关系后果的事实因果关系鉴定效力原因力的民事赔偿证据行政处罚证据刑事审判证据*尸检需了解的相关问题-1死于急诊医疗患者的相关问题：⑴疾病或损伤的诊断是什么?⑵入院的选择正确吗?⑶如果适应，应该择期入院还是急诊入院?⑷在治疗前，有否创伤或事故?⑸若未诊治，会存活多长时间?是否会此时死亡?⑹死因诊断?是否存在医源性疾病/医疗损害?⑺若适合手术，是否适应急诊手术?⑻死亡发生在诊治前或麻醉/手术过程中?⑼若诊治前/中发现致死性疾病，是否与医疗有关，或救治前已相当危重?⑽有否未发现的可知的/潜在的/未知的危险因素，若有是否存在相应措施?⑾死者亲友或当事方指控的原由及其实质?**尸检需了解的相关问题-2死于择期医疗期间的相关问题：⑴最后一次诊察患者的时间?⑵有否看过家庭医生？何时?何原因?是否建议急诊入院?⑶家庭医生是否了解安排择期住院情况?⑷在等待期间，有否指导患者或家庭医生需注意相应的病症?⑸尸检是否发现不同于择期治疗的疾病?其是否影响了待治病的发展，乃至死亡?⑹是否存在医生未发现的既往病史情况?其对死亡有何影响?**尸检需了解的相关问题-3死于诊治前或过程中需回答的问题：⑴诊治的疾病/损伤?明确诊断和实施进一步治疗需什么检查?⑵选择的检查项目适合相应病情的诊断需要吗?⑶除确定诊治的疾病外，还有其他病情吗?其能否增加诊治困难或死亡危险?⑷与患方讨论过诊治措施及其危险吗?有其他人在场讨论吗?⑸患者就有关危险提出了什么问题?有否特殊原因而未告知患方诊疗危险?⑹与麻醉师讨论过全麻可能增加的手术风险吗?⑺术前是否出现了增加危险的意外情况?与患方讨论过该情况吗?⑻术中是否发现明显不同于先前诊断的情况?必须调整或改变诊疗方案吗?⑼若需改变，是否增加风险?考虑过放弃手术吗?⑽改变措施是否明显延长了手术时间，或影响了手术疗效吗?⑾综合判断，什么情况促使决定中止手术?⑿手术持续多长时间?有否常规之外的特别术后医嘱?**尸检需了解的相关问题-4死于术后①心衰；②肺水肿；③出血；④深静脉血栓；⑤创口感染等一般手术合并症的相关问题：⑴何时手术结束?回病房时，多少同房患者在场?⑵医生和麻醉师对护士有无特别医嘱，记录在案吗?多少护士在场?⑶有否Bp/P等征象提示心血管系统不良反应?若有，何时?报告医生了吗?若有，何时?⑷有否R/T/呼吸节律等征象提示呼吸系统不良反应?若有，何时?报告医生了吗?若有，何时?⑹有否腿痛/肿胀等提示深V血栓吗?医生知道吗，何时?⑺有否切口瘢痕疝?医生知道吗，何时?⑻患方有否对护士的抱怨?是否记录在案?⑼病程记录有否监护记录，医疗记录，护理记录，化验等辅检报告?**尸检需了解的相关问题-5死于麻醉的相关问题：⑴术前最后检查患者和查阅病历的时间?做了什么检查，特别是心血管和呼吸系统，有记录吗?⑵与医生讨论过现病史和既往病史吗?⑶患者以前有否麻醉史和麻药过敏，或其他药物和食物等过敏?有否记录在案?⑷患者是否清楚采取的麻醉方式，并签字同意?⑸术前患者最后饮食时间?⑹是否明确患者最近用药情况，并认为完全适合所选的麻醉方式?⑺是否医嘱护士注意用药和观察反应等?⑻麻醉前有否提示取消麻醉或可能不良后果的情况?有否记录?⑼有否插管问题?若有，如何实施?⑽是否准确记录了麻醉开始时间和手术期间全部用药过程?⑾术中有否Bp/R/心率等异常表现?若有，如何处置，观察到回复吗?⑿有否手术延长或其他问题，影响了麻醉方式和过程?手术何时结束?⒀基于何原因，在救治或手术结束后，继续关注患者情况?何时何处又见过患者?关心什么问题?⒁有否术后需注意的医嘱和记录?