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脑卒中康复Bobath疗法

学习目标：

通过本课程学习，您将能：

1.通过识记bobath疗法的治疗原则，对bobath疗法有大概的了

解

2.复述常用治疗技术有哪几种

3.以偏瘫患者的康复治疗为例，掌握bobath疗法的应用

4.掌握弛缓期、痉挛期和相对恢复期的特点，为各期患者制定训

练计划

一、治疗原则

导读Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。

主要提出按婴幼儿运动发育规律进行训练，其主要治疗技术包括以下

几个方面

(一)强调患者学习运动的感觉

(二)强调患者学习基本姿势与基本的运动模式

(三)按照运动的发育顺序制定训练计划

(四)将患者作为整体进行治疗

二、常用治疗技术

(一)反射抑制性模式常用治疗技术主要包括以下几个方面：

反射抑制性模式是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设

计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反

射活动和联合反应等。仔细分析RIP可以发现，他们几乎与偏瘫患者

的痉挛模式完全相反。偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下

肢伸肌亢进。

针对常见的痉挛模式，偏瘫患者的RIP方法如下：

1．躯干抗痉挛模式

由于患侧躯干背阔肌、肩关节下降肌的痉挛和患侧躯干的感觉丧

失常常导致患侧的躯干短缩，牵拉躯干患侧屈肌将缓解异常的肌张力

而矫正患者的姿势。因此躯干的抗痉挛模式应是牵拉患侧躯干使之伸

展。其方法是患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其

肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵

拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。

2．上下肢的抗痉挛模式

根据偏瘫患者常见的异常痉挛模式，如上肢屈曲痉挛占优势、下

肢伸肌痉挛占优势的特点，上下肢的抗痉挛模式如下：

(1)使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇

指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。

(2)使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，

可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

3．肩的抗痉挛模式

由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，将导

致肩胛带出现后撤、下沉等。因此肩胛带的抗痉挛模式应使肩部向前、

向上方伸展，以达到缓解肩胛周围肌肉痉挛的目的。

4．手的抗痉挛模式

手常用的抗痉挛模式为患者双手及上肢同时活动，以健手带动患

手。在偏瘫患者的治疗中，手部常用的抗痉挛模式的方法如下：将腕

关节、手指伸展，拇指外展，并使之处于负重位，可牵拉手部的长屈

肌群（下图-a)。在对患者下肢的训练中，为防止由于联合反应而出现

的患侧上肢屈曲痉挛，可指示患者十指交叉握手，双手掌心相对，患

侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手(下图-b)。在训练的过

程中，由于患者的用力，可能会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应

随时进行手指、腕关节的缓慢牵拉(下图-c)，将腕关节处于背伸位，再

牵拉手指、拇指(下图-d)，待痉挛缓解之后，再继续进行训练。

上图中：a．将腕、手指伸展，使之处于负重位；b．双手交叉相

握，患侧拇指在上；c．将屈曲痉挛的手指打开并牵拉；d．腕关节处

于背屈位时，牵拉手指、拇指。

5．利用反射性机制改善异常的肌张力

(1)利用非对称性紧张性颈反射

非对称性紧张性颈反射是颈部肌肉和关节的本体感觉反应。即当

头转向一侧时，面部转向的一侧上肢出现伸展，即伸肌张力升高，而

头枕后的另侧上肢出现屈肌张力的升高。治疗师可利用此反射改善患

者上肢肌张力状态并诱发上肢的随意活动。

(2)利用对称性紧张性颈反射

对称性紧张性颈反射是本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵

拉而出。即头部伸展时，双上肢伸展，伸肌张力升高，而下肢的屈肌

张力升高；头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌张力占优势，而双下肢出

现伸肌张力的升高。治疗师可利用此反射的原理来改善肢体肌张力的

变化。训练患者的步行时，指示患者将头部抬起，不要低头或盯着地

上，这样可缓解下肢伸肌张力的升高，患者的步行稳定性也会随之加

强。

(3)利用紧张性迷路反射

紧张性迷路反射是由头部位置的改变诱发出来的。仰卧位时，全

身伸肌张力升高，出现