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第二节妊娠合并肝炎第十章

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肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最常见。第二节妊娠合并肝炎一、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加。第二节妊娠合并肝炎二、病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母体的影响妊娠早期，可加重早孕反应。妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。重症肝炎可引起DIC，导致产后大出血。2、对胎儿的影响肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。第二节妊娠合并肝炎二、病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母体的影响2、对胎儿的影响3、母婴传播主要见于乙肝病毒1）宫内传播：经胎盘垂直传播2）产时传播：为主要传播途径，胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染。3）产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。第二节妊娠合并肝炎三、诊断1、病史及临床表现与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有输血、注射血制品史；主要症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝大，肝区有叩击痛。第二节妊娠合并肝炎三、诊断1、病史及临床表现2、辅助检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；血清胆红素在17μmol/L以上；尿胆红素阳性；病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测阳性。第二节妊娠合并肝炎四、处理

卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。注意预防感染。产科处理如下：第二节妊娠合并肝炎产科处理1、妊娠期妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。第二节妊娠合并肝炎产科处理1、妊娠期2、分娩期主张剖宫产。经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1，每日20-40mg，备新鲜血液，阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。第二节妊娠合并肝炎产科处理1、妊娠期2、分娩期3、产褥期产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。控制感染是防止肝炎病情恶化的关键，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素。不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不宜用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。第二节妊娠合并肝炎第三节妊娠合并糖尿病糖尿病孕妇有两种情况：1、妊娠前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠。2、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后首次发现糖尿病，称妊娠期糖尿病，在糖尿病孕妇中占80%以上。第二节妊娠合并肝炎一、妊娠期糖代谢的特点及妊娠期糖尿病的发病机制妊娠早期，因胎儿发育不断从母血摄取葡萄糖、孕妇排糖量增加等原因，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖较非孕妇低，长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。妊娠中晚期，随胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代谢变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。第二节妊娠合并肝炎二、妊娠与糖尿病的相互影响1、妊娠对糖尿病的影响妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖。2、糖尿病对妊娠的影响高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠高血压疾病等发病率增高，还可使巨大儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等发生率增高。第二节妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常。一）病史有糖尿病家族史；有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史；有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；年龄﹥30岁、肥胖等均为妊娠期糖尿病的高危因素。第二节妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常。一）病史二）临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重﹥90kg。本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。第二节妊娠合并肝炎三、临床表现及诊断三）实验室检查1、尿