第二节 急性脑血管病课件.ppt

第二节急性脑血管病（六）治疗原则???1、急性期治疗：（1）一般治疗：应卧床休息，头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。（2）控制脑水肿，降低颅内压（3）调整血压（4）改善脑的血液供应第二节急性脑血管病2、治疗原发病：病因治疗应予特别重视，以根除栓子来源，防止脑栓塞复发。第二节急性脑血管病（七）预后急性病死率为5%~15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致脑梗死多留有任何后遗症。10~20%脑栓塞病人可在病后10日内复发。第二节急性脑血管病三、脑出血（一）病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；第二节急性脑血管病（二）发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧第二节急性脑血管病1、临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。（三）临床表现第二节急性脑血管病2、临床表现常与出血部位有关（1）基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致第二节急性脑血管病壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致第二节急性脑血管病（2）脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。第二节急性脑血管病（3）小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。第二节急性脑血管病（4）脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病脑叶出血第二节急性脑血管病丘脑出血第二节急性脑血管病双侧壳核出血第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病第二节急性脑血管病急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。

第二节急性脑血管病脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)第二节急性脑血管病脑血液供应大脑半球内侧面血液供应大脑半球外侧面血液供应第二节急性脑血管病缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血有时互兼脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞分类第二节急性脑血管病表8-1我国脑血管疾病分类草案(1986,简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II．脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症第二节急性脑血管病一、脑动脉血栓形成（一）病因发病机制1．动脉粥样硬化动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥－基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总动脉与