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老年弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共（2024年版）

弥漫大B细胞淋巴瘤（DiffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）

是最常见的恶性淋巴瘤亚型，国内数据显示中位诊断年龄约57岁，

近30%的患者诊断时年龄超过70岁，且发病率随年龄的增加而上升。

根据中国社会保障协会公布的《中国老龄化研究报告2022》，2020

年我国65岁以上老龄人口达到1.91亿人，占总人口比例为13.5%，

预计2057年65岁以上人口达4.25亿人的峰值，占总人口比例

32.9%~37.6%。据此估计，我国老年DLBCL患者未来占比将会逐渐增

加，亟需重点关注。尽管20多年来以利妥昔单抗（R）为基石的R-CHOP

（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案显著改善

DLBCL患者的预后，但该方案对于老年患者的疗效仍不尽如人意。中

国医学科学院肿瘤医院回顾2006至2012年349例接受治疗的老年

DLBCL患者的生存状况，5年无进展生存（PFS）及总生存（OS）率分

别为45.8%和51.9%。而同期另一项回顾研究显示，年龄60岁患者5

年PFS和OS率分别为65.4%和74.8%，显著优于老年患者。上海交通

大学医学院附属瑞金医院的一项回顾研究也同样证实，即使初诊接受

标准免疫化疗患者，PFS和OS率随着年龄增长也呈下降趋势，年龄

60岁患者3年PFS和OS率分别为72.1%和83.2%，而60岁患者分

别为60.8%和71.0%；75岁以上患者则为51.2%和57.6%。此外，因

年龄、合并症等因素，临床研究通常将这部分患者排除在外，故缺乏

标准的治疗方案。

为规范我国临床医师对老年DLBCL患者的诊治水平，中华医学会

血液病学分会淋巴细胞疾病学组和中国临床肿瘤学会（CSCO）相关专

家根据国际上相关指南及循证医学证据，讨论并制定本共识。由于

DLBCL各亚型的预后及诊疗存在差异，本共识所指疾病亚型为DLBCL

非特指型。

一、老年患者的定义

因不同地区人均寿命差异，目前老年的年龄界限尚无统一。研

究表明肿瘤患者的数字年龄并不能准确预测治疗的益处，而生物学年

龄才更适合评估对治疗强度的耐受性。结合既往临床研究的资料，本

共识将年龄≥60岁患者认定为老年DLBCL患者。

二、老年DLBCL患者宿主因素评估

老年综合评估（Comprehensivegeriatricassessment，CGA）

是从老年学角度出发，根据患者年龄、功能状态、合并症、认知水平、

精神状态及营养状态，通过定量评分量表来对患者进行全面评估。CGA

可有效预测老年DLBCL患者治疗反应、疾病进展和（或）复发以及远

期生存，而且有助于治疗决策，提高生存率。因此，老年DLBCL治疗

前进行宿主因素评估具有非常重要的意义。

CGA常用的功能评估量表有日常生活活动能力（Activitiesof

dailyliving，ADL）、工具性日常生活活动能力（Instrumental

activitiesofdailyliving，IADL）及评估合并症的量表Charlson

指数（CCI）或改良老年疾病累计评分表（MCIRS-G）。ADL评估洗澡、

穿衣、如厕、移动、进食和大小便控制等能力，每项得分1分，总分

6分；IADL评估财务管理、使用交通工具、采购、日常家务、沟通和

服用药物等能力，每项1分，总分8分。目前较成熟的CGA体系有：

①意大利淋巴瘤基金会（LymphomaItalianFoundation，FIL）提出

的老年综合评估（FIL-CGA），该体系以年龄、ADL、IADL和MCIRS-G

为评估参数，将老年患者分为适合化疗组，不适合化疗组和脆弱组；

2021年其更新了评估标准，提出简化CGA体系（sGA）。②日本淋巴

瘤治疗学会（SocietyoflymphomatreatmentinJapan）提出ACA

指数（Age,Comorbidities,andAlbuminindex），该体系以年龄、

血清白蛋白、CCI为评估参数，年龄≥75岁、血清白蛋白0.37g/L、

CCI≥3三个指标各积1分，将老年患者分为预后良好（0分）、预后

较好（1分）、预后中等（2分）、预后差（3分）4个亚