结核病门诊病历书写基本规范-吴琍敏PPT课件.pptx

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结核病门诊病历

书写基本规范;基本要求;;;;;;;;;门（急）诊病历书写内容及要求;;;;;;记录的要求及内容;;;;;;;;;;;;;;;（一）结核病初诊问诊;初诊问诊;初诊问诊;初诊问病史;初诊问病史;;（二）体格检查;（三）辅助检查;（四）肺结核患者

病案记录，联系卡及登记本;对登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按新《指南》肺结核患者病案记录的内容和要求进行病案记录；

对只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。病程记录还是须写。;;;;;;;;1、及时、真实、详细、不应有空项

2、患者每次就诊均应有病程记录：就诊日期、上次就诊至本次就诊情况：用药情况？不良反应？停药原因？症状改善？病情变化？化验检查？取药？（至少每月一次）医师签全名

3、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2008年10月5日痰涂片3+

;特别提示;;填写初诊患者登记本;旧版:病人登记本;初诊患者登记本;症状;“联系卡”（封面）

;“联系卡”（内页1）;;联系卡的填写-2;“联系卡”（封底）;结核病登记本;结核病患者登记本-2;结核病患者登记本-3;结核病患者登记本-4;经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量

StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe;ThankYou

在别人的演说中思考，在自己的故事里成长

ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory

讲师：XXXXXX

XX年XX月XX日

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