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腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状

营养不良是腹膜透析患者常见的并发症之一，发生率约为18%～56%，严

重影响患者的生存率和生活质量。造成腹透患者营养不良的原因是多样的，改善

营养状况具有重要的临床意义。本文就引起腹膜透析患者营养不良的发病原因及

治疗现状作一综述。

[Abstract]Malnutritionisoneofthemostcommoncomplicationsinperitoneal

dialysispatients，withtheincidencerateof18%-56%，whichseriouslyaffects

patients’survivalrateandlifequality.Thecausesofmalnutritionarevariousand

treatmentswhichisstillwidelyfocusedonunsatisfying.Inthispaper，wewillreview

patientswithperitonealdialysis.

[Keywords]Malnutrition；Peritonealdialysis；Causesandtreatment

strategies；Researchprogress

蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指由于摄入蛋

白不足、机体需求增加或营养素额外丢失，引起热量和（或）蛋白质供应不能满

足机体代谢需求而导致的营养缺乏状态，主要表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下

脂肪减少等。营养不良是维持性透析患者发病率和死亡率的重要预测因子。据文

献报道，18%～75%的慢性肾衰竭患者维持性透析过程中存在不同程度的营养不

良[1]，其中，腹膜透析（PD）患者营养不良的发生率随着透析时间的延长而升

高，国外报道发生率为18%～56%，国内报道约为43.2%。最新一项马来西亚研

究显示，使用国际肾脏营养和代谢（internationalsocietyofrenalnutritionand

meta-bolism，ISRNM）评分，83%的腹透患者存在营养不良[2]。因此尽早预防

营养不良的发生，并采取相应的措施积极治疗，对进一步改善腹透患者的营养状

况和提高生存率有着十分重要意义。

1发生原因

1.1炎症

炎症是导致腹膜透析患者PEM的重要原因之一。引起炎症的因素很多，包

括腹透患者肠道内的毒素的吸收、糖基化终末产物（AGEs）等促炎症物质的潴

留、生物不相容性透析液对腹膜的刺激；机体免疫力低下并发感染等。炎症可以

通过下列不同机制导致营养不良：首先，通过活化ATP-泛素-蛋白酶体水解复合

通路途径促进蛋白质水解和肌肉蛋白分解。炎症状态时，高水平肿瘤坏死因子-α

（TNF-α）、IL-1β和IL-6等炎症因子可引起患者厌食、瘦素水平增高和分解代谢

加快。一项日本研究表明[3]，老年人血清TNF-α与炎症与胰岛素抵抗相关，尤

其突出的是老年女性TNF-α与营养状态明显相关。另一种炎症介质糖基化终末

产物（AGEs）与腹透患者脓毒症相关死亡有关[4]。炎症还会引起心功能损伤，

导致残余肾功能减少，从而影响患者的整体状况[5]。其次，炎症时静息能量消

耗（restingenergyexpenditure，REE）明显增加，呈高代谢状态，导致营养不良，

还引起心功能障碍，增加死亡率[6-7]。需要注意的是，某些隐匿性的感染如牙周

炎可使机体处于炎症状态常被忽略[8]。此外，炎症导致食欲下降，摄入明显减

少。总之，炎症通过多种途径导致PD患者营养不良，且与之互为因果，最终产

生营养不良-炎症复合体综合征，这可能为透析患者高心血管发病率和死亡率的

重要危险因素。可见，炎症在腹透患者营养不良发生中起着非常重要的作用。

1.2糖尿病和其他并发症

患者透析时合并糖尿病可能增加蛋白质丢失和肌肉萎缩的风险。主要由以下

机制引起：首先，胰岛素抵抗[9]。因为胰岛素是一个重要的合成代谢激素，其

阻止蛋白质的分解、促进蛋白质合成。透析患者胰岛素抵抗加速蛋白质分解代谢，

可能是透析患者出现PEM的重要原因。近期研究表明[10]，糖尿病腹透患者较

非糖尿病腹透患者骨骼肌蛋白质分解代谢显著增加，瘦体重（leanbodymass，

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