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体位摆放的实训感想

神经外科手术具有部位深、术野狭窄、手术精细、时间长的特

点。准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生准确方便操作,更

可减少术中并发症的发生。侧卧位是神经外科手术中较为复杂的一

种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等。手术侧卧

位是外科手术比较常见的卧位之一。又因麻醉及手术患者的老龄化

成为臂丛神经损伤的高危人群，手术时间长致侧卧位患者皮肤压疮

现象也较常见。手术室工作中,神经外科侧卧位病人体位摆放得合理

舒适,可防止给病人带来意外伤害,经过近半年对68例翻身病人体位

约束的改进后,经随访无一例病人出现臂丛神经损伤和其他压伤。现

将具体方法介绍如下。

1临床资料

本组病人中，男36例，女32例，年龄43～74岁。其中幕上

肿瘤39例，幕下肿瘤28例，幕上下胆脂瘤1例。

2物品准备

2.1体位枕包括:腋下枕60cm×90cm×7cm外包治疗巾、腿枕

75cm×20cm×17cm、手托、棉垫2个、气囊手套(根据病人胖

瘦选择合适手套充气)。

2.2髋关节约束带两个180cm×16cm,，距离两端30cm处各缝

两根60cm长细带，距约束带一端60cm处缝制缝制2个长宽下

窄保护套，长端32cm，窄端16cm，肩部约束带一个，长

260cm，中间宽12cm，两边窄4cm。

3手术体位的摆放原则

使患者感到安全舒适;手术部位暴露充分;保持呼吸道通畅;大血

管、神经不受压，静脉回流良好、肢体固定要加衬垫、松紧适

度;上肢外展不得超过90°，四肢不可过分牵引，应保持静脉输液

通畅。

4手术体位摆放关键及注意事项

4.1手术体位摆放的关键设法减轻或消除机体各着力点在体位

变化后所承受的异常压力，以及体位垫、约束带等对大血管、神

经等组织可能造成的压迫。摆放体位时动作要轻柔，避免拖拉

推，应由3人以上抬起患者，并妥善固定体位垫的位置，约束带

的松紧要合适，注意保护好各种管道通畅，以防脱落，扭曲阻

塞。因手术需要，术中可能随时调整手术床。体位固定宜牢

靠，各受压部位均以软垫恰当衬垫，并拉平约束带。术中定时检

查。由于我们重视了这些问题，术后无一例因手术体位而引起身

体受压。

4.2手术体位摆放的注意事项正确摆放手术体位，是手术成功

的基本保证。神经外科手术体位具有不易更改、持续时间长的特

点，这就要求手术护士根据手术需要正确摆放手术体位：

4.2.1腋下枕距床头一臂距离15cm,背部齐床边。

4.2.2受压侧上肢手托支撑

4.2.3腿枕摆放

4.2.3.1胖体型：下腿伸直上腿弯曲骑跨枕上

4.2.3.2瘦体型：下腿弯曲，上腿伸直至枕上，(下腿弯曲的目

的是增大髂关节周围受压面积，相对减少了髂前上棘的受压)

4.2.4髋部，膝部大约束带适当约束。将上腿小腿从膝关节约束

带保护套内穿过，约束带两端分别固定于床沿两侧，此方法固定

牢靠，防止术中左右依床病人肢体下滑。

4.2.5双侧受压踝关节充气手套垫起，使股粗隆处悬空防受压。

4.2.6肩部约束：在肩部约束带中间处平铺2块棉垫置于肩

部，约束带两端斜拉向后分别度定于床沿2侧(此前方法是将约

束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向前健侧倾斜角

度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤)。将上肢

手臂自然弯曲放于胸前，置于肩部约束带内。将胸前枕下稍微垫

起，此法未出现过臂丛神经损伤。

5讨论与结论

正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患

者的观察和护理。虽然此体位要求比较高，但是大大降低了患者

的术后并发症，适合此类手术的推广应用。