神经系统疾病患者的护理（内科护理学课件）.pptx

出血性脑血管疾病

的病因及临床表现

脑血管疾病的分类按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死TIA脑血栓形成脑栓塞

0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

概述1是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人2脑出血的患病率微软112/10万，年发病率为81/10万，35高致死率和高致残率，4死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成

病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等

临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征

临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语

临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。

临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室昏迷死亡小脑出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。

临床表现脑室出血原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。

0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现

概述及病因123概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁

概述及病因

临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征：脑膜刺激征最具特征性检查：腰穿血性脑脊液

临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍

出血性脑血管疾病

的治疗要点及护理

0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

概述指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。概念：主要症状：

治疗原则急性期治疗原则促进神经机能恢复““1.防止进一步出血2.降低颅内压,控制脑水肿3.维持生命体征4.防止并发症5.适合手术的手术治疗恢复期治疗

治疗要点123就地治疗，安静卧床，如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有：20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低

治疗要点注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常小脑出血血肿超过10ml；手术适应症：壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水

主要护理诊断潜在并发症：脑疝的危险躯体移动障碍与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关01有感染的危险与意识障碍、集体抵抗力下降有关020304便秘与长期卧床、自主神经功能紊乱有关050607有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关焦虑与突然起病、肢体瘫痪有关

护理措施维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生，