第三十三章 阑尾炎课件.ppt

第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎急性阑尾炎特殊性阑尾炎慢性阑尾炎第三十三章阑尾炎学习要求掌握急性阑尾炎的病因及临床病理分型掌握临床表现诊断及鉴别治疗方法熟悉特殊类型阑尾炎第三十三章阑尾炎在脐与右髂前上棘连线的中、外1∕3交点处，称麦氏点阑尾的体表投影第三十三章阑尾炎阑尾阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形.阑尾动脉为一无侧支循环的终末动脉。第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎第一节急性阑尾炎病因：1阑尾管腔的阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤2细菌入侵:格兰阴性杆菌和厌氧菌3胃肠道疾病的影响第三十三章阑尾炎阑尾管腔的阻塞第三十三章阑尾炎病理分型

根据急性阑尾炎经过和病理改变，可分为四种病理类型单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第三十三章阑尾炎1.急性单纯性阑尾炎

轻度肿胀，表面充血，失去光泽，腔内有少量的渗液第三十三章阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎

明显肿胀，充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓第三十三章阑尾炎3.坏疽及穿孔性阑尾炎

阑尾管壁坏死，呈紫色或黑紫色第三十三章阑尾炎4.阑尾周围脓肿第三十三章阑尾炎临床表现症状腹痛：典型的转移性腹痛胃肠道：恶心呕吐全身症状:发热乏力心率加快第三十三章阑尾炎体征1腹部体征右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征，一般该痛点在麦氏点，可因阑尾未知不同而略有偏移。2腹膜刺激征早期或单纯性阑尾炎可无腹膜刺激征。包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛3右下腹肿块：边界不清，固定。考虑为阑尾周围脓肿第三十三章阑尾炎诊断和鉴别诊断（1）妇科疾病急性输卵管炎和急性盆腔炎右侧输卵管妊娠破裂卵巢囊肿扭转卵巢滤泡或黄体破裂出血（尤其是青年女性，宫外孕）（2）内科疾病右下叶肺炎和胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎（3）外科疾病胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎。胆石症右侧输卵管结石先天性回肠憩室炎盲肠癌第三十三章阑尾炎治疗手术治疗

第三十三章阑尾炎治疗非手术治疗：适应于单纯性阑尾炎手术治疗:A急性阑尾炎诊断明确者，尽早行阑尾切除术。B并发弥慢性腹膜炎者,切除阑尾同时，应吸去脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。第三十三章阑尾炎特殊性的急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎(详见337页)阑尾炎