第三十四章 腔镜手术的麻醉课件.ppt

第三十四章腔镜手术的麻醉*第三十四章腔镜手术的

麻醉第三十四章腔镜手术的麻醉*教学内容及要求1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理3.熟悉并发症及其防治4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估、麻醉选择、监测5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监测7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理第三十四章腔镜手术的麻醉*第一节腹腔镜手术的麻醉麻醉特点：1呼吸、循环影响显著2麻醉处理的特殊3重视并发症的防治一.腹腔镜手术对生理的影响特点：人工气腹；二氧化碳生理影响因素：人工气腹的速度、压力二氧化碳的吸收术中体位变化第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响（一）心血管的影响1.气腹压力的影响（1）腹内压10mmHg：表现：CVP?，PAWP?,SVR?,CO?,MAP?原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流?不良影响：血液回流?左室壁张力及心肌耗氧增加（2）腹内压20mmHg表现：CVP?，SVR??，CO?，CI?,MAP?原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流?动脉系统受压，后负荷增加第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响气腹压力对心血管的影响（3）胸腔内压改变原因：腹内压?—胸内压?结果：回心血量?，肺内分流?心排血量下降，影响心肌舒缩功能（4）腹内压?原因：迷走神经?结果：心律失常第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响2.体位改变的影响1)头高足低位：回心血量减少2）头低足高位回心血量增加因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响3.CO2溶解吸收的影响CO2：PaCO2?高CO2血症机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管2）刺激中枢神经系统增加交感活性，间接兴奋心血管4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响二、对呼吸系统的影响（一）肺容量表现：肺泡无效腔量增大;功能残气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降；气道阻力升高结果：低氧血症，高二氧化碳血症（二）肺动力表现：腹式呼吸运动受限呼吸频率加快（三）V/Q失调第三十四章腔镜手术的麻醉*腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响（四）CO2吸收表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著三、其他肝、肾血流?（P20mmHg）胃内压升高胃液返流内分泌及代谢变化第三十四章腔镜手术的麻醉*二腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估麻醉前评估重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹腔镜手术；必要时施行破腹手术麻醉前准备术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉。第三十四章腔镜手术的麻醉*二、麻醉选择原则：快速，短效，安全，解除人工气腹的不适麻醉方法：全麻硬膜外麻醉及局麻