第七节 流行性乙型脑炎课件.ppt

第七节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第七节流行性乙型脑炎学习目标简述乙脑的病原学、流行病学及病理学特点。概述乙脑的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗要点。能在社区健教中指导灭蚊防蚊及预防接种。第七节流行性乙型脑炎一、病原学乙脑病毒为RNA病毒,颗粒呈球形，直径20-40nm。病毒抵抗力不强，不耐热56℃30分钟可灭活，对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。可在鸡胚、猴肾细胞内生长增殖，在乳鼠脑组织中传代。人和动物感染后不论显性或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于诊断及流行病学调查。第七节流行性乙型脑炎二、流行病学1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要传染源为动物，如家禽家畜，包括猪、马、牛、羊、鸡、鸭等，尤其是猪，特别是流行季节的幼猪，其感染率达100％，且病毒血症时间长、血中病毒量多。猪本身不发病。而人感染后病毒血症时间短（﹤5天），数量少，多为隐性感染。故人不是主要传染源。2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播，主要是三带喙库蚊。[蚊→动物（家禽或家畜）→蚊→人]。蚊感染后并不发病，且可带毒越冬经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。此外，蠛蠓、吸血蝙蝠也可成为长期储存宿主。第七节流行性乙型脑炎3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，发病者与隐性感染者之比为1：200～1000。感染后获较持久的免疫力，故发病者多为10岁以下儿童，尤其是2-6岁者最高。近年来由于儿童和青少年普遍接种乙脑疫苗，故成人和老年人发病率有上升。4、流行特征：本病主要流行于亚洲东部。呈季节性流行，温带、亚热带集中在7、8、9月份。热带地区全年流行，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有病例报告。由于隐性感染多，故呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。第七节流行性乙型脑炎三、发病机理及病理人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，在单核巨噬细胞系统内繁殖后入血，形成病毒血症。仅在少数情况下，当机体防御功能下降，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。乙脑的病变范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重。部位越低，病变越轻。主要的病理表现是：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。第七节流行性乙型脑炎四、临床表现潜伏期4－21天，一般10－14天。(一)典型的临床经过可分三期：1、初期：起病急，体温在1-2天内达39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡或精神倦怠，可有抽搐及颈强直。病程1-3天。第七节流行性乙型脑炎2、极期：病程4-10天，初期症状渐加重，主要表现为脑实质损害症状。①高热：体温39～40℃以上，一般持续7-10天，重者长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。②意识障碍：程度不等，包括嗜唾、谵妄、昏睡、昏迷等。昏迷越深，持续时间越长，则病情越严重。通常持续一周左右，重者长达4周以上。③惊厥或抽搐，多见于病程第2-5天，是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。第七节流行性乙型脑炎④呼吸衰竭，主要为中枢性呼吸衰竭，多于重症患者，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压和低钠血症所致，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双呼气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等，最后呼吸停止。此外也可因呼吸道痰阻、并发肺部感染或脊髓病变致呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭，表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱、发绀，但呼吸节律整齐。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。⑤颅内高压征，表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴幼几常有前囟隆起。⑥神经系统症状和体征，多在病程第10天内出现，是乙脑病人最危险时期，第2周后就少出现新的神经症状。第七节流行性乙型脑炎3、恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐渐好转，一般于2周左右完全恢复。重症病人可有神志迟钝，痴呆，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪等，多于6个月内恢复。约5-20％重症病人患者半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见，经积极治疗，多渐可恢复。第七节流行性乙型脑炎（二）临床类型型别体温(℃)神志惊厥呼吸衰竭瘫痪后遗症病程轻型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或浅昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反复可有可有部分有14日以上极重型﹥41深昏迷频发常有常有大部分有不定第七节流行性乙型脑炎五、诊断及鉴别诊断

(一)诊断依据

1、流行病学资料明显的季节性，10岁以下儿童多见