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中药膏方治疗乙型病毒性肝炎病例分析专题报告

一、病因病机

根据流行病学研究，慢性病毒性肝炎呈世界性分布，各国感染率

不相同。全球慢性乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿,我国占其中的1/3,

一经感染上,病情缠绵,不易治愈,本病属中医学的“胁痛”“黄

疸”“积聚”“疫毒”等范畴。该病多由湿热疫毒为患，机体正气不

足,无力拒邪，以致湿热邪毒隐伏血分，阻滞气机,肝气不舒;湿邪停滞，

困阻脾阳；热扰营血,肝失柔养;耗劫津液,致肝肾俱虚。

慢性乙型病毒性肝炎患者，正气之不足，主要应责之于脾胃气虚。

脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,人之气血充足,而有足够能力

抵御外邪入侵。脾主运化水湿，乙肝疫毒为湿热毒邪，即使感染乙肝疫

毒，若脾土强则水湿运行正常而湿无所恋,热无所依,病情向愈。此正如

《幼幼集成》所说：“脾土强者,足以捍御湿热,必不生黄。”

二、临床表现

乙肝疫毒病位在肝，肝有病则易乘侮脾土，故临床出现体倦乏力、

食少纳呆、恶心呕吐，口苦咽干,胁肋胀痛,少气懒言、身目发黄,大便

稀澹,舌苔白厚而腻,脉弦缓。

三、治则

健脾利湿,清热解毒,行气解郁,滋肝活血。

四、处方

慢性乙型病毒性肝炎在用药时，须注意清不宜太寒，利湿不宜太

燥，疏肝不宜太过，活血不宜太破，健脾不宜太壅，滋阴不宜太腻，以

免影响各脏腑之气血阴阳平衡，应努力达到“医道平衡”。

由于慢性乙型病毒性肝炎病机复杂，涉及脏器多，症状多变,虚实

相兼等特点,一方一药难以奏效。笔者经多年临床验证，以柴胡疏肝散，

香砂六君子汤和茵陈蒿汤化裁兼施清热解毒之品，应用中药膏方治疗

乙型病毒性肝炎，实为最佳选择。中药膏方具有药力大,针对性强,作用

持久，治疗兼症多，集治、调、养于一体之优势；因此,笔者经常应用

中药膏方治疗乙型病毒性肝炎等慢性肝病。

膏方基础方：

柴胡10、黄苓10、白芍15、枳壳15、香附15,川苜15、茵陈

30、金钱草30、郁金20、黄黄30,党参20,茯苓20,炒白术20,砂仁

15,山药20、半枝莲15、舌草30、虎杖20,焦三仙各15,焦桅子15,

炒意米30、丹参20,丹皮20、赤芍20,连翘20、重楼20、垂盆草20,

半边莲20,蒲公英30、五味子20、旱莲草20,女贞子15,土茯苓20、

山萸肉15、泽泻20,甘草IO

o

此方为治疗慢性乙型病毒性肝炎的中药膏方基础方，需根据病人

的临床症状和表现而加减应用。切记做到辨证施治,一人一方,随症加

减。同时要戒烟酒,勿过劳,调情志,慎起居,忌生冷、辛辣、油炸食品，

宜食用温且易消化之品。

五、按语

慢性乙型病毒性肝炎是外感湿热疫毒引发，要使病愈，首先驱逐

外来病邪。湿热毒邪胶着,贯穿整个病程始终,故清热解毒利湿法须贯

穿整个治疗始终,这是治疗之关键。引起乙肝的湿热毒邪也不同于一

般的湿热病邪，其性胶着顽固，驱邪务尽,要守方坚持治疗,提高病人

依从性,延长病程以利驱邪。多用象溪黄草、鸡骨草以及白花蛇舌

草、半枝莲、珍珠草（叶下珠）等甘淡微寒之品，以达清热解毒利湿

驱邪之功。

六、病案实录

闫某,男，39岁，呼兰人。2018年初诊时主诉：乏力,右上腹

胀痛，口干口苦,大便稀,3月余。

现病史:患者近3个月无明显诱因出现乏力,右上腹胀痛,口干口

苦,大便稀,手足凉。诊查见患者神清语利,形体偏瘦，舌红,苔白，脉

沉弦细。

查体:BP:130/90mmHg,实验室检查示：小三阳，

DNA:6.09E+06IU∕m1.,天门冬氨酸氨基转移酶163U/1.,丙氨酸氨

基转移酶187U/1.,谷氨酰基转移酶90U∕1.,AFP:8ng/m1.

o

辨证:脾虚肝郁,运化失常,故大便不成形,胁肋胀痛。脾虚湿停,

湿郁化热,故口干口苦。

中医诊断:胁痛（脾虚气滞兼湿热）。

西医诊断：乙型病毒性肝炎（小三阳）、胆囊炎。

中药膏方：

黄黄20g、西洋参20g、熟地20g、山萸肉20g、枸杞子20g、

女贞子2