多发伤教学课件(张向芬).ppt

呼吸道管理畅通气道——仰头抬颏法开放气道——清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流机械通气建立有效的静脉通路及抗休克治疗液体的选择：1、糖——提供水和热量2、生理盐水3、高渗盐水（HS）4、LD（低分子右旋糖酐）5、平衡液（5%GS.NS乳酸林格氏液）处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的外出血局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血强屈关节止血带休克裤处理活动性供血、包扎、止血及镇痛输血拯救生命淤滞性乏氧或DIC——输血有害失休——单纯输血——生存率40%失休——平衡液↑↑+血↑——85%输血指征：失血量30%HCT≤30%输注全血或RBC失血量血容量的30%，晶∶胶=4∶1解除气胸所致的呼吸困难对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。伤口处理伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。保持后离断肢体伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。安全转运和途中监护在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，必要时启动医院急救预案，确保抢救成功率。转运技术经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。要防止病人从担架上翻落等意外。途中监护病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。重视多发伤急救心理护理急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。祝大家工作愉快！*可编辑感谢下载.多发伤患者的急救护理多发伤概念1概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至观重要。

概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤概念1病因2病因直接暴力多发伤病因间接暴力多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4临床表现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。我国车祸年死亡人数居高不下临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢8