糖尿病足中西医结合诊疗.ppt

下肢血供的重建目的是避免截肢或降低截肢的平面第31页,共50页，5月，星期六，2024年，5月下肢血供的重建方法1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）。4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。第32页,共50页，5月，星期六，2024年，5月创面处理新进展1.新型敷料的应用2.负压吸引技术3.超声清创技术4.生物清创技术（蛆虫治疗）5.干细胞技术6.组织工程技术第33页,共50页，5月，星期六，2024年，5月新型敷料应用藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏第34页,共50页，5月，星期六，2024年，5月负压创面治疗技术利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。第35页,共50页，5月，星期六，2024年，5月负压创面治疗技术第36页,共50页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共50页，5月，星期六，2024年，5月第38页,共50页，5月，星期六，2024年，5月第39页,共50页，5月，星期六，2024年，5月第40页,共50页，5月，星期六，2024年，5月负压引流装置治疗糖尿病足溃疡可能的机制1.充分引流—减少细菌的培养基2.创面保湿—适度的湿润环境利于创面修复3.减轻感染负荷—负压对细菌有抑制作用4.促进肉芽组织生长—多种机制作用的结果5.刺激产生新生血管—细胞的反应6.减轻组织水肿—吸出组织间液，减少乳酸堆积7.保护创缘—避免渗出液浸渍8.更多的氧、营养物质、生长因子—血供增加9.机械作用使组织靠拢产生压迫作用第41页,共50页，5月，星期六，2024年，5月中医治疗糖尿病足第42页,共50页，5月，星期六，2024年，5月中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。（1）有消渴病病史。（2）多发于老年人。（3）多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。（4）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。（5）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。第43页,共50页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足辨证分期治疗早期：（祛腐阶段）湿热壅盛，阻滞脉络，血败肉腐清热解毒，利湿消肿黄连解毒汤合二妙散加味中期：（生肌阶段）湿热渐除，阴虚邪瘀清热养阴，活血化瘀四妙勇安汤加味后期：（长皮阶段）邪去正伤，气血不足益气养血，活血生肌八珍汤合补阳还五汤加减第44页,共50页，5月，星期六，2024年，5月中医特色外治法1.未溃期（1）中药熏洗疗法药物组成：五藤汤：忍冬藤、夜交藤、络石藤、海风藤、鸡血藤。功效：调和气血，疏经通络。适应症：糖尿病足未溃期禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。操作流程：每日一剂，加水3000ml煎煮20分钟，取汁1000ml，每日一次，睡前泡足。第45页,共50页，5月，星期六，2024年，5月中医特色外治法2.已溃期（1）早期——祛腐阶段：湿热壅盛，阻滞脉络，血败肉腐：创面炎症明显，脓腐严重，分泌物多a、进行清创减压，采用蚕食清创术清除局部坏死组织，保持引流通畅；b、中药蒲花汤湿敷（蒲公英、金银花、黄连、