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试析慢性浅表性胃炎中医药之证治近况

慢性浅表性胃炎(CSG)是临床中常见病、多发病之一,属中医“胃脘痛”、“痞

证”等范畴。治疗易于反复,缠绵难愈,中医药治疗本病有其独特的优势,疗效显著

而副作用小。本文就近几年来CSG的国内中医药证治状况综述如下。

1辨证论治

1.1传统的辨证施治：主要根据患者的症状及舌脉象等体征,四诊合参进行辨

证论治。据各地报导所示,CSG临床上大致分为以下证型:实证有肝胃不和型、脾

胃湿热型、郁热蕴胃型、胃络血瘀型、湿滞胃脘型、饮食积滞型;虚证有脾胃气

虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、气阴两虚型,尚有寒热错杂一型。影响证型确

定的因素除有主观人为的,如各个临床医生中医学术观点分歧所带来的证型判别

标准的差别等因素外,尚有些客观的由CSG本身内在病理改变的差别、病程长短

等所决定的,如Hp感染的活动性胃炎临床上多表现为中焦湿热证。纵观各地报导

数据,CSG以肝胃气滞型、脾胃气虚型和脾胃湿热型3型最多,而实证中的胃络血

瘀型和虚证中的胃阴不足型较少。这似乎提示CSG病变以脾胃运化功能受损,中

焦气机阻滞为病机核心,病变在气分为多,较少深入血分、阴分,较少形成瘀阻、阴

伤的病理变化。治疗上肝胃气滞型首选柴胡疏肝散加减,脾胃气虚型选香砂六君

汤加减,脾胃虚寒型以建中汤类方剂或理中汤化裁,湿热型选温胆汤、黄连平胃散、

半夏泻心汤等,而郁热型、瘀血型、食积型、阴虚型可分别以化肝煎合金铃子散、

丹参饮合失笑散、枳实导滞丸或保和丸、一贯煎或沙参麦冬汤等方药化裁。

1.2结合现代医学胃镜征象辨证：在传统辨证的基础上,结合胃镜征象,把

CSG分为3型进行辨证分型治疗:肝胃气滞型胃镜象呈胃窦黏膜红白相间,以红为

主,胃蠕动减慢甚至消失,以香苏散加减治疗;肝胃郁热型呈胃窦黏膜充血明显,呈

斑点状或斑片状潮红,可伴有散在糜烂或出血点,以丹栀逍遥散加减治疗;湿浊中

阻型呈胃底黏液膜有大量液体潴留,胃壁上分布着较多白色黏液,难以冲净,胃窦

部可见黏膜水肿,以平胃散加减治疗［1］。收集62例CSG患者,据传统中医辨证

分为四型,并与胃镜检查相对照,结果:脾胃湿热型24例中,病变胃黏膜均充血为主,

镜下见黏膜红白相间,以红为主,有灰白色黏液附着7例,有脓样稠性黏液附着17

例,病变黏膜有陈旧性出血点15例,有点状或片状糜烂19例;肝胃不和型17例中,

病变黏膜充血为主14例,病变黏膜水肿为主3例,有灰白色黏液附着10例,有陈旧

性出血点者5例,有点状或片状糜烂者7例;脾胃虚寒型9例中,病变胃黏膜均以水

肿为主,黏膜反光强,稍呈苍白肿胀,胃小窝明显,有灰白色黏液附着7例,均未见有

陈旧性出血点或糜烂;胃阴不足型12例,病变胃黏膜以充血为主,均未见有灰白色

稠性黏液附着,有陈旧性出血点3例,有糜烂面的7例。治疗上以海瓦牡砺散为基

本方随证加减［2］。

2切中病机要点专方加减施治

纵观近几年来关于中医药治疗CSG的文献,以这类文章最多,大多数临床工

作者根据自己的临证诊治体会,形成了各自的对CSG病机的认识,并据此拟定治

法方药,随证加减治疗,取得了较好的疗效。这种专方大多集诸法于一方,但是基于

个人临证经验、中医学术派别传承、现代医学深入发展的启示或由于诊治病人所

在地域、气候环境、饮食习惯差异等因素,各家在组方时存在不同的偏向性,有的

从调理中焦气机入手,有的强调扶脾健中,有的重视祛除湿热痰瘀之邪。

2.1注重疏肝理气和胃止痛：许多作者认为CSG病因种种,但“不通则痛”则

是共同的,其发病与肝脾(胃)关系最为密切,临床表现肝胃不和证较多、较为突出。

肝失疏泄,横逆犯胃,致气机阻滞,胃失和降而发生胃脘痛。故疏肝理气、和胃止痛

是治疗胃脘痛的关键,以此为主并兼顾其因肝郁导致的脾虚、气滞、郁热、血瘀、

痰湿等复杂的病理过程。此类方药大都以柴胡疏肝散、金铃子散或四逆散为底方

进行加减。

2.2注重扶助正气顾护脾胃：此类方药大都以四君汤为底方加减。如共收集

符合CSG诊断的患者84例,其中临床证候符合脾胃虚寒之辨证分型达68例,脉象

主病属“虚”或“寒”者达72例,以自拟加味六君子汤加减治疗。我认为CSG病机是

本虚标实。因脾胃虚弱,气血生化乏源,则正气更加虚弱,致使疾病缠绵难愈,反复发

作。治当扶正祛邪、以健脾养