2024年儿童口腔医学重点归纳.doc

小朋友口腔醫學重點梳理總結

（.03.07）

1、乳恒牙的临床鉴别。

1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出很快，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可見明显的切嵴結节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近遠中径相對较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特點4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参照牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要通過一种漫長的发育阶段。胚胎3～4個月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時開始钙化，大概2～3岁時牙冠钙化完毕，6～7岁開始萌出，9～10岁牙根发育完毕。决定六龄牙萌出時的咬合关系重要有第二乳磨牙的末端平面、灵長间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等多种原因。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠中平面位置影响较大，當颌骨发育局限性或恒磨牙的牙冠较大時，第一恒磨牙向近中移動可以引起第二乳磨牙的遠中根的吸取，临床称這种現象為第一恒磨牙异位萌出。這样就會破壞正常的咬合关系，引起錯牙合畸形的发生。此時，可采用開展间隙的装置，推第一恒磨牙向遠中移位，诱导其成為正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特點及临床意义

①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐時防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當心侧穿和超過；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多見副根管：感染易經此达根分叉处；

4、乳牙的组织构造特點

乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化學反应性活泼：龋病進展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神經分布稀疏，多為無髓鞘神經：感覺不敏感，牙髓炎症不經典。牙根吸取达1/2時，冠髓尚属正常，根髓近吸取处，牙髓细胞減少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。

5.乳牙牙髓特點。

牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸取的特點。

6..用扫描電子显微镜观测吸取部位的特點。

1）乳牙牙根吸取面的根管孔周围為数不少的吸取窝及長短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数個小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸取面由大小不一，不规则的吸取窝所形成。吸取窝互相重叠，其间見散在牙本质小管的開口。吸取面较平滑，基质纤维构造不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸取面的吸取窝较牙本质吸取面少而小，為圆形。吸取窝底可見残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸取近颈部時，颈部部分釉质吸取。吸取面可見吸取窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。

7.乳牙的重要作用：

（1）有助于小朋友的生長发育（2）有助于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有助于美观及心理健康。

8.年轻恒牙的解剖特點及临床意义

（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽敞，根管壁薄:保髓，使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出很快，磨耗少，窝沟明显：著重窝沟龋的防止；（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多為急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟結合：局部涂氟有很好防龋效果；（4）無继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体時较敏感；（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有助于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症轻易被局限呈慢性過程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及時治疗；（6）成熟現象：年轻恒牙萌出後，体現為钙、磷、氟和氯的含量增長，CO32減少，釉质渗透性減低，有机质含量減少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石結晶增大。

9.小朋友的颅骨颌面发育特點：

婴儿出生時，颅骨与面骨之比约為8：1，到成人時约為1：1。頭盖骨的生長早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一迅速期在出生後7個月，此期乳牙開始萌出，第2個迅速期在47岁，此期乳牙列建合完毕，第一恒磨牙開始萌出，第3迅速期出目前1113岁，此期间完毕乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4迅速期出目前1619岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁1岁半時完全闭合，後囟在出生後68周闭合；颅骨缝早闭見于小頭畸形，骨缝晚闭見于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合見于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合後，颅骨体积的增長依托骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸取，保持其原有骨的厚度不变，而形体曰渐增大。在面骨中髁突是最终停止发育的，到2025岁時才完全骨化不再生長。小朋友時期，假如因感染或外伤损壞髁突，可导致小颌畸形。

10.牙列的临