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机动车撞人事故协议书
甲方(驾驶员):姓名:,身份证号:,车辆牌照号:____________________________
乙方(受害人):姓名:,身份证号:
为了妥善解决甲方与乙方因____________________________(具体事故情况,例如机动车撞人事故)产生的赔偿问题,双方经过充分协商,达成如下协议:
事故基本信息
1.1事故发生时间:____________________________
1.2事故发生地点:____________________________
1.3事故简述:甲方驾驶的机动车在____________________________(具体情况,例如“交通信号灯红灯时”)撞击到乙方,造成乙方受伤及财物损失。
赔偿内容
2.1赔偿范围:包括但不限于:
2.1.1医疗费用:甲方同意赔偿乙方因事故产生的实际医疗费用,金额为____________________________元。
2.1.2误工费用:甲方同意赔偿乙方因事故导致的误工损失,金额为____________________________元。
2.1.3车辆修理费用:如事故涉及乙方车辆损坏,甲方同意赔偿车辆修理费用,金额为____________________________元。
2.1.4精神损害赔偿:甲方同意支付乙方精神损害赔偿,金额为____________________________元。
2.2总赔偿金额:甲方同意向乙方支付总计____________________________元作为赔偿金。
赔偿方式
3.1赔偿方式选择:
3.1.1现金支付:甲方将在____________________________(支付日期)前向乙方支付现金,总金额为____________________________元。
3.1.2银行转账:甲方将在____________________________(支付日期)前将____________________________元转账至乙方指定账户,账户信息为:开户银行:,账户名称:,账户号码:____________________________。
3.1.3支票支付:甲方将在____________________________(支付日期)前将金额为____________________________元的支票交给乙方,支票号为:____________________________。
3.2支付时间:甲方应在____________________________(具体日期)之前完成赔偿金的支付。
双方权利与义务
4.1甲方权利:
4.1.1甲方有权对乙方提供的损失证据进行核实,并要求乙方提供必要的补充材料。
4.1.2在支付赔偿金后,甲方不再对乙方提出与本协议相关的其他赔偿要求。
4.2甲方义务:
4.2.1按照协议约定的时间和方式支付赔偿金。
4.2.2确保赔偿款项的支付符合协议约定的方式及金额。
4.3乙方权利:
4.3.1乙方有权要求甲方按照协议支付赔偿金,并提供相关损失证明材料。
4.3.2乙方在收到赔偿金后,签署赔偿确认书,确认赔偿事宜已得到解决。
4.4乙方义务:
4.4.1提供准确的赔偿金额计算依据和相关证据材料。
4.4.2在收到赔偿金后,不再向甲方提出与本协议相关的其他索赔要求。
争议解决
5.1争议解决方式:如因本协议发生争议,双方应通过友好协商解决。
5.2仲裁:若协商未果,争议将提交至____________________________(仲裁机构名称)进行仲裁,仲裁结果为终局裁决。
5.3仲裁费用:仲裁费用由败诉方承担。
协议生效
6.1协议生效:本协议自双方签字盖章之日起生效。
6.2协议履行:协议生效后,双方应按照协议的条款履行各自的义务。
协议变更与终止
7.1协议变更:如需对本协议进行修改或补充,须以书面形式进行,并由双方签字确认。
7.2协议终止:如遇不可抗力因素导致协议无法继续履行,双方应协商解决。
法律适用
8.1法律适用:本协议适用中华人民共和国相关法律法规。
8.2法院管辖:因协议产生的法律问题,双方同意在协议签署地的法院提起诉讼。
附则
9.1附件:本协议的附件(如有)为协议不可分割的一部分,具有同等法律效力。
9.2协议副本:本协议一式两份,甲方和乙方各持一份,具有同等法律效力。
9.3协议签署:
甲方(驾驶员):
签字:____________________________
日期:____________________________
乙方(受害人):
签字:____________________________
日期:__
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