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******************************************************************************************************************************************************治疗的依从性(compliance)不仅仅是遵医嘱影响健康的生物的、行为的、社会因素的自我管理如：经常查体、服药、按时就医、糖尿病、吸烟等的自我管理、安全性行为，体育锻炼、合理膳食等医患关系第95页,共108页，星期六，2024年，5月病人工具图药图第96页,共108页，星期六，2024年，5月________________________________________________日期收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率__________________________________________________________140≥14090≥90______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________*提高病人自我监测和自我评价的能力高血压病人自我保健手册第97页,共108页，星期六，2024年，5月提高病人自我诊断和自我监测的能力BMI判断方法：首先称体重公斤,测身高米,BMI=体重/身高的平方肥胖的判断标准：18.518.5-23.9≧2424-27.9≧28体重过低正常范围超重,肥胖前期肥胖请保持你该减肥了你该减肥了你该减肥了你肥胖吗?□是□否记录你的体重指数变化（每年记录一次）年份体重指数（BMI）判断第98页,共108页，星期六，2024年，5月随访管理第99页,共108页，星期六，2024年，5月管理间隔至少1个月2次至少2个月1次至少1年2次管理方式电话或见面电话或见面电话1次，邮寄资料1次指导非药物治疗每次就诊和/或随访交流每次就诊和/或随访交流每次就诊和/或随访交流药物治疗随访每次就诊和/或随访交流每次就诊和/或随访交流每次就诊和/或随访交流血压测量每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压血脂四项空腹血糖肌酐、尿素氮鼓励病人至少每周自测血压2-3次并记录1次/12个月1次/12个月1次/12个月鼓励病人至少每周自测血压1-2次并记录1次/12个月1次/12个月1次/12个月鼓励病人至少每月自测血压1-2次并记录1次/12个月1次/12个月1次/12个月项目强化管理一般管理简单管理高血压患者的随访管理第100页,共108页，星期六，2024
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