中国类风湿关节炎诊疗指南（2024版）解读.pptx

中国类风湿关节炎诊疗

(2024版)指南解读;

2指南推荐意见;

?类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病高峰年龄为45~60岁但可发生于任何年龄。

?流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%～1%,我国大陆地区发病率为0.42%,据此估测，我国目前有RA患者超过500万人，男女患病比率约为1:4。;

RA是一种高致残性疾病，是造成我国人群残

疾的重要原因，且随着病程延长，RA患者的残疾率不断上升。

除此之外，RA亦可并发肺部和心脑血管疾病骨质疏松及恶性肿瘤等，不仅造成患者身体机能生活质量和社会参与度下降，亦给其家庭和社会带来巨大的经济负担。;

第一部分：指南形成方法

2024中国类风湿关节诊疗指南解读;

5.临床问题的遴选和确定：基于

《2018中国类风湿关节炎诊疗

指南》的临床问题，邀请67位专

家，重新进行问题收集和扩展，经

专家组讨论，最终遴选出本指南拟

解决的10个临床问题。

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2024中国类风湿关节炎诊疗指南解读;

7.证据的评价与分级：证据评价组运用系统评价偏

倚风险评价工具对纳入的系统评价、Meta分析和网状Meta分析进行偏倚风险评价。使用

Cochrane偏倚风险评价工具(ROB;针对随机对照

试验研究)、诊断准确性研究的质量评价工具

(OUADAS-2;针对诊断准确性试验研究)、纽卡斯尔-渥太华量表(NOS;针对观察性研究)等对相应类型的原始研究进行方法学质量评价。评价过程由两人独立完成，若存在分歧，则共同讨论或咨询第三方解决。使用推荐意见分级的评估、制订及评价方法对证据体和推荐意见进行分级，见表1。;

第二部分：指南推荐意见;

指南推荐意见

推荐意见1:

RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、

影像学检查做出诊断(1A);建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断(2B)

RA的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果。越来越多的证据表明，早期诊断和尽早开始治疗可减少RA患者关节损伤，降低致残发生率，改善患者

预后。目前国际上主要有两种分类标准可参考用于RA的诊断。1987年ACR发布的RA分类标准对识别早期RA有一定的局限性，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准

能在出现滑膜炎的炎性关节病中筛选出早期RA,从而使患者能够早期获得诊断，早期开始使用改善病情抗风湿药物治疗，有效延缓疾病进展。大量研究显示，与1987年

ACR发布的RA分类标准比，

2024中国类风湿关节炎诊疗指南解读;

2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准对早期RA的诊断敏感性更高(72.3%比

39.1%),尤其对老年RA患者，但对血清学阴性，即类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体均阴性的RA患者的诊断敏感性则较1987年ACR发布的RA分类标准低而影像学检查如关节超声、磁共振成像可用于辅助诊断此类患者。2010年ACR/EULAR发布

的RA分类标准的特异性较1987年ACR发布的RA分类标准低(83.2%比92.4%),尤其是在老年RA患者中而1987年ACR发布的RA年分类标准对RA特征性的骨侵蚀预测能力更佳。如果将2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准用于所有关节痛患者可能会将部分非特异性关节炎患者误诊为RA。综上，RA的诊断应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查，1987年和2010年的RA分类标准对诊断RA各有优势，临床医师可同时参考1987年和2010年的RA分类标准对RA进行准确诊断。早期诊断RA有利于早期干预，延缓疾病进展。