中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）解读.pptx

中国神经病理性疼痛诊疗指南

(2024版)解读;神经病理性疼痛（NP）是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量，但神经病理性疼痛治疗是临床难点。中国老年保健协会疼痛病学分会组织专家，经过反复讨论和认真研究，汲取国内外最新文献和专家推荐意见，制订了《中国神经病理性疼痛诊疗指南》;

神经病理性疼痛是指损伤或疾病影响到躯体感

觉神经系统引起的疼痛。

NP通常是慢性的，疼痛持续存在或反复发作，给患者带来极大痛苦并造成功能障碍。

多种影响外周或中枢神经系统的疾病，如神经退行性病变、自身免疫性疾病、代谢性疾病、血管性疾病、肿瘤、感染、中毒、创伤、遗传性疾病、不明原因的神经病变等，都有可能诱发NP。

NP在普通人群中患病率为3.0%~17.0%。

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2病理机制;第一部分：指南制订方法;

级别说明;

第二部分：病理机制;

NP机制复杂，至今尚未完全明了。

研究表明损伤和疾病导致的痛觉传导、调制通路和认知与情感相关脑区的病理可塑性改变在其中发挥重要作用。在外周感觉神经，病理可塑性改变表现为背根神经节和三叉神经节神经元多种离子通道异常表达，如钠通道和钙通道上调，而钾通道下调，引起兴奋性异常升高和异位放电，导致痛觉超敏、痛觉过敏和自发性疼痛；在中枢神经系统，从脊髓背角到感觉皮层各级水平痛觉传递都出现可塑性改变。

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初期为功能性改变，表现为兴奋性突触传递

效率增强，即长时程增强，在后期出现形态学改变，即兴奋性突触数量增多，而抑制性突触数量减少，神经环路重塑；痛觉调制系统可塑性改变导致下行抑制系统功能减弱而下行易化系统活动增强；认知和情感相关脑区(如海马和前额叶等)的功能和结构改变导致认知和情感障碍，而认知功能的改变又通过干扰痛觉调制系统，增强痛觉感受。;

研究表明，神经炎症，即神经胶质细胞活化和致炎细胞因子(如TNF-a和IL-

1B)过表达，介导慢性疼痛。致炎细胞因子通过调控多种离子通道的表达，引起神经元兴奋性异常升高，通过差异性调控不同脑区的突触可塑性，如分别上调和下调脊髓背角和海马体的兴奋性突触数量，引起慢性疼痛和认知/情感障碍。外周和中枢神经损伤引起的血-神经屏障和血-脑屏障的破坏，导致外周免疫细胞浸润到外周神经和脑实质是引起神经炎症的重要原因。

中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)解读;第三部分：常见NP疾病临床特点;

三叉神经痛分为原发性和继发性两类。

原发性TN是临床上最常见的类型，又分为经典的TN(存在神经血管压迫)和特发性TN(未发现潜在原因)。

继发性TN(存在潜在病理),又称症状性TN,是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的TN。TN患病率为182/10万，年发病率为3～5/10万，多发生于成年及老年人。;

发生在三叉神经分布区的阵发性剧

烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，问歇期无症状。疼痛常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧，常见于上颌支和下颌支。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。;

典型原发性TNICHD-3B版诊断标准如下。

①三叉神经1支或多支发作，无三叉神经外放射痛。

②至少包含下列4项中的3项。A.发作性疼痛持续1s~2min。B.疼痛剧烈。

C.电击样、闪电样、针刺样锐痛。

D.患侧触发痛。;

需与舌咽神经痛、牙痛、丛集

性头痛、非典型性面痛、蝶腭神经痛、三叉神经区带状疱疹后神经痛颞颌关节功能紊乱综合征、痛性眼肌麻痹综合征、冠心病等疾病相鉴别。

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带状疱疹后神经痛

概述

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN多见于老年人，随年龄增加患病率增高。

中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)解读;

PHN最常见的部位为胸背部，其次为头面部、颈部和腰背部，