儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读.pptx

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

2024版解读;

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组

中国医师协会儿科医师分会内分泌遗传代谢学组

中国医师协会青春期健康与医学专业委员会

中华儿科杂志编辑委员会

通信作者：巩纯秀，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科，北京;罗小平，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉4傅君芬，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科，杭州;

1指南制订过程;

糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急

性并发症之一，多见于1型糖尿病，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征，病死率为0.15%～0.30%,是危害儿童健康的危重症。

早期识别，正确、及时和恰当的处理，对降低DKA病死率意义重大。DKA相关研究有一定进展，亟须对2009年儿童DKA诊疗指南进??更新，以便临床医师全面理解并规范和恰当地应用最新诊疗方法。;

第一部分：指南制定过程;

分级具体含义;

第二部分：相关定义

;

糖尿病酮症酸中毒诊断参考“2022年国际儿童和

青少年糖尿病协会制订指南”四肢乏力、精神不好

3项标准需均符合):

(1)静脉血糖11mmol/L;

(2)静脉血pH7.3或血HCO-18mmol/L;

(3)酮尿症或酮血症(酮尿症基于尿酮体定性分析“++”以上，酮血症基于静脉血β羟基丁酸≥3

mmol/L)。;

第三部分：指南相关临床问题

;

临床问题1:DKA严重程度如何分度?

推荐意见1:使用静脉血气分析pH或HCO-评估中重度DKA。pH7.1或HCO-

5mmol/L为重度；pH7.1~7.2或HC0-5~10mmol/L为中度(GPS)。

静脉血气pH7.2~7.3或HCO-10~18mmol/L时为轻度。静脉HCO-

18mmol/L,较15mmol/L灵敏度更高，尤其是对于基层医疗机构，推荐以HCO-18mmol/L,为轻度诊断阈值(1C)。证据概述：一篇横断面研究(纳人690例DKA患儿)发现血清HCO-与静脉血气pH呈对数线性关系，分别以血清HCO-15mmol/L和18mmol/L为阈值，诊断DKA的灵敏度分别为84.9%和100%,而特异度为97.0%和89.6%。

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)解读;

考虑到资源有限的地区可能无法进行

静脉血气检查，为早期识别酮症酸中毒，血清HCO-是一个简单、可靠且敏感的指标，HCO-18mmol/L可以敏感地预测DKA。此外ISPAD指南及

2023年加拿大儿科协会共识对于轻度

DKA时HCO-的阈值均选择18

mmol/L。;

指南相关临床问题

推荐说明：DKA严重程度分度是建立在确诊DKA的基础上。既往的共识指南均推荐按照pH或者HCO-进行分度。尚无依据血气pH和血清HCO-对DKA进行轻度、中度、重度的分度界值研究。最初分度是为了研究胰岛素依赖型糖尿病的远期并发症而进行的人为划分，后续研究的分度并不一致。2004年欧洲儿科内分泌学会和美国劳森威尔金斯儿科内分泌协会发表的联合共识中重新定义了DKA分度，后续指南或共识基本沿用该定义。;

轻度DKA的HCO-诊断阈值上仍有争议ISPAD指南和CPS共识支持18

mmol/L,作为阈值而其他儿童DKA共识均支持15mmol/L作为阈值。由于中国医疗水平存在地区和城乡差异选择灵敏度较高的18mmol/L,作为阈值