内镜检查近年原文.doc

内镜检查

[填空题]

1常用内镜分为几类？

参考答案：（1）按其发展及成像构造可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。

（2）按其功能分类：

①用于消化道的内镜，如食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜和直肠镜。

②用于呼吸系统的内镜，如喉镜、支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。

③用于腹膜腔的内镜，有硬管式、光学纤维式、电子手术式腹腔镜。

④用于胆道的内镜，如硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜和子母式胆道镜。

⑤用于泌尿系的内镜：如膀胱镜，可分为检查用膀胱镜、输尿管插管用膀胱镜、手术用膀胱镜，输尿管镜，肾镜。

⑥用于妇科的内镜，如阴道镜和宫腔镜。

⑦用于血管的内镜，如血管内腔镜。

⑧用于关节的内镜，如关节腔镜。

[填空题]

2试述胃镜检查的适应证、禁忌证。

参考答案：（1）适应证：

①有上消化道症状、怀疑食管、胃、十二指肠炎症溃疡及肿瘤的患者。

②上消化道出血病因及部位不明者。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，还可同时进行治疗。

③其他影像检查怀疑上消化道病变而未确诊者。

④胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需复查或普查者。

⑤药物治疗前后对比观察或手术后的随访。⑥需做内镜治疗的患者。

（2）禁忌证：

①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

②休克、昏迷等危重状态。

③神志不清，精神失常检查不能合作者。

④食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

⑤口腔、咽喉、食管急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。

⑥高位颈胸段脊柱畸形、巨大食管或十二指肠憩室、主动脉瘤。

[填空题]

3胃镜检查的并发症有哪些，如何预防和处理？

参考答案：胃镜检查虽然比较安全，但也有一些可能发生的并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停。

有冠心病的患者在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；近期有心绞痛发作的患者应告知医师，以便采取相应措施。肺意外一般指吸入性肺炎。大多数这种意外在服用了超剂量镇静剂后发生，另外，如果患者有胃潴留或大量出血，或年老体弱，也可能造成吸入性肺炎。

穿孔是胃镜检查的严重并发症。通常发生的部位是食管下段或咽喉犁状窝，也可是胃或十二指肠。一旦确诊为穿孔，应立即手术治疗。

[填空题]

4结肠镜检查的适应证、禁忌证有哪些？

参考答案：适应证：①便血或黏液便，有肛门疾患，其原因不明确。

②腹痛、腹泻反复发作；贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。

③钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤。

④钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质。

⑤为明确结肠息肉或溃疡性结肠炎的病变范围。

⑥部分结肠息肉需经结肠镜摘除。

⑦术中对大、小肠病变不能明确定位，或大、小肠多发性息肉需经术中结肠镜摘除。

⑧假性结肠梗阻需经结肠镜解除。

⑨肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位。

⑩大肠癌或大肠息肉术后复查。

⑥大肠病变需要定期观察。

禁忌证：①腹膜炎或怀疑有肠穿孔、肠粘连。

②严重的心血管疾病。

③妊娠妇女。

④衰竭患者。

⑤有精神症状等不能配合者。

[填空题]

5结肠镜检查的并发症有哪些？

参考答案：结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练和／或术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。

（1）肠穿孔：其发生率为0.17%～0.9%，在以下情况下容易发生穿孔。①直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循循腔进镜原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。②原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、Crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。③息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及黏膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。

（2）肠道出血：其发生率为0.55%～2.0%。在下述情况下容易发生肠道出血。①服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检可引起持续出血。②对富含血管的病变（如毛细血管扩张）或炎症显著、充血明显的部位取活检，可引起较大量出血。③息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和／或电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血。如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。

（3）肠系膜、浆膜撕裂：较罕见。在插镜过程中进镜阻力增大，结肠镜前端前进困难或不能前进反而后退且患者痛苦较大时提示肠袢已形成，如继续进镜，肠袢增大，肠管过度伸展使浆膜和系膜紧张，如再注入过多空气，使肠腔内压力升高，超过浆膜所能承受限度时便会发生撕