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多脏器衰竭的诊断与护理

多系统脏器衰竭(MultipleSystemOrgaaFailure简称MSOF)，是现代急救医学领域中出现的一

个新的临床综合征。近年来，由于抢救技术的不断完善和监护病房(IGU)的建立，单一脏器衰

竭抢救存活率已大为提高，故注意力转移到MSOP。目前国内有关资料报导尚少，且没有统

一的诊断标准。本文参阅国内外文献对MSOF的诊断与护理概述如下。

一、诊断

MSOF是指多个系统的脏器功能在严重感染、大手术、严重创伤、败血症、休克、药物中毒

等致病因素的基础上，同时或序贯出现2个或2个以上系统或脏器功能衰竭者，即称MSOF。

其诊断标准如下。

1.肺功能衰竭：有引起ARDS的病因，有呼吸窘迫的表现，呼吸次数每分28次(早期可无发

绀，肺内听诊无罗音，X光胸片无异常)，三凹征，节律不整，唇指发绀等。PaO260mmHg，

PaCO250mmHg，A-aDO2(肺泡动脉血氧分压差)吸空气30mmHg，吸纯氧100mmHg。

2.肾功能衰竭：少尿或无尿，血肌酐2mg／dl或在原有疾病基础值上递增2倍。尿量500

ml／24h(少尿型)，尿量500ml／24h(非少尿型)，钠排泄分数(FENa2。[公式：FENa(％)=U／

PNa／U／PCr]。

3.肝功能衰竭：黄疸，胆红质2mg／dl，肝功损害SOPT正常值×2倍，合并难治性高血糖症。

4.心功能衰竭；心率快(160次／分)，脉搏细弱，心音低钝、奔马律、肺水肿或进行性肝脏

增大。aVP20cmH2O，EOG显示ST压低，心排出量减少(CI2.5L／min／m2，心源性休克，

CPK及SGDT升高。

5.脑功能衰竭：非药物、非电解质紊乱、非代谢性疾病引起的意识障碍、脑疝，中枢性呼吸

衰竭。

6.胃肠功能衰竭、严重腹胀、肠麻痹、呕血、便血、内窥镜险查或手术见有出血性胃炎，急

性溃疡，24小时内失血超过2个单元。

7.凝血系统异常：DIC前期(高凝状态)，血小板计数进行性减少，差数5万／mm3／24h，凝

血酶元时间较对照缩短25％，全血凝固时间5分钟，纤维蛋白元400mg／dl，无DIC临床表

现(凡两项异常即可诊断)。DIC期，血小板计数10万／mm3，纤维蛋白元150mg／dl，凝血

酶凝固时间：较对照延长4秒以上，3P试睑阳性，血涂片：破碎RBC及畸形RBC之和2％

(600个RBC)(凡三项异常即可诊断)。

二、MSOF的护理

MSOF是多系统脏器功能衰竭，是疾病的极严重过程，因此在护理上要时刻做好一切急救准

备工作。包括各种急救药品及急救器械。急救时医护人员要迅速准确、镇静，有条不紊。因

其身体极度虚弱，抵抗力降低，故护士应加强各方面的护理，即进行整体护理。严格无菌操

作，以预防并发症，防止感染，必要时采取保护性隔离。

(一)严密观察病情变化，及时发现病情变化及时处理，及时汇报医生。

1.密切观察脉搏、血压，脉搏及血压表示心脏搏血量，根据病情每十五到三十分钟测一次。

2.体温每四小时测一次，低于正常时要保温。高热时应物理降温，避免体温骤降，以免虚脱。

体温骤然下降，脉快而弱为病危征象。体温升高，血压下降，提示有感染性休克。

3.观察呼吸速率，节律，深浅度变化，病人出现深而大呼吸困难为酸中毒表现；当出现尿毒

症或肝昏迷时，呼吸中有氨味。

4.在心电监护下观察心率、心律变化，如脉速，末梢紫绀，伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咯

血性泡沫痰，提示有心力衰竭，应及时汇报医生处理。

5.观察意识。当中枢神经细胞轻度缺氙时，病人表现烦躁不安或兴奋，随脑细胞代谢障碍加

重，中枢神经系统活动严重受抑制，病人会出现昏睡、昏迷。意识反常为肝昏迷病人在进入

昏迷前期性格和行为的改变。肺性脑病的病人会出现头痛、烦躁不安、言语障碍和嗜睡等症

状。

烦躁不安、兴奋者应适当加以约束，妥善保护，以防意外损伤。对于昏迷者按昏迷病人护理

常规护理。

6.皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白提示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或

瘀滞；当胸前或腹壁有出血点，提示DIG出现；当出现黄疸时说明肝功受损；如四肢温冷表

示休克加重，应保温。

7.注意尿量、颜色、比重、pH值。当尿色为红色或棕色时为混有血液，当出现白色混浊尿时

为含有脓汁。当二十四小时尿量少于400毫升时，说明循环血量不足，是休克加重的表现。

应留置尿管。每小时记录一次尿量。如发现尿少(