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肺系疾病诊疗学术思想荟萃

国医大师洪广祥教授长期致力于肺系疾病的临床研究，其学术观

点源于中医经典著作，并善于撷取诸家精华，有继承、有发展，尤有

创新，形成了自己独特的思想体系和临床风格，提出了许多创新性的

学术观点，为中医治疗肺系疾病提供了新方法、新思路，有力地促进

了学科发展。

“治肺不远温”学术思想

在长期的临床实践中，导师洪教授深刻体会到痰饮是慢性咳喘病

的主要病理基础。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》明确

指出“病痰饮者，当以温药和之”，因此，洪教授在1993年前就提出

“治肺不远温”的学术观点。此后通过在临床实践中不断的充实、发

展、完善，2003年提出“全程温法治疗哮病”的观点，现已成为洪教

授临床诊治肺系病症的重要学术思想。

1.气阳虚弱是慢性肺系病症的主要内因

四大经典著作及中医教材中均未见有“肺阳”一词，但洪教授认

为：不管从中医理论还是从临床实践来看，肺阳虚不仅有其存在的合

理性，而且有其存在的必要性。慢性肺系病症患者，肺失宣降，迫气

上逆则为咳，咳嗽日久，“久病必虚”，损伤肺气，《素问·通评虚实

论篇》曰：“精气夺则虚”。肺不布津，诸脏皆失所养。肺病及脾，

可导致肺脾两虚，导致“久咳不瘥”，也即李东垣“肺之脾胃虚”之

说。肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则“由咳致喘”而见气短不续、

动则益甚。肺气亏虚，气耗日久，必损及阳，导致肺阳虚弱。脾阳虚

弱，运化失司，肺阳渐亏；肾阳为元阳之根本，肾阳不足，无以温暖

肺阳；痰为阴邪，痰饮久停，易损阳气，脾阳、肾阳、痰饮成为导致

慢性肺系病症患者（肺）气阳虚弱最重要的原因。卫阳（气）是机体

抗感染、免疫和拮抗变应性炎性反应的第一道防线，或理解为是机体

抗邪的第一道防线，是调节和防卫肺病发作诱发因素的重要屏障。哮

喘病人对于内外环境适应性调节的能力很不好，是哮喘反复发作的重

要内在因素，其实质就是（卫）气阳虚弱。

洪教授认为：气阳虚弱不仅包括肺的气阳虚和卫的气阳虚，还包

括宗气的不足。随着疾病的反复发作和病情的加重，由肺卫的气阳虚

可累及脾阳和肾阳的虚弱。气阳虚弱主要表现在如下几个方面：

1.主气、司呼吸功能失常

症见：气短，甚则稍有劳作则气喘吁吁，伴少气懒言、神疲乏力、

语声低怯，形体瘦薄，右寸脉多细等；

2.防御功能、抗病能力减弱

表现为易受外邪侵袭，平素易感冒、自汗等。大多数患者对气温

的突然变化非常敏感，尤其是对冬春季节忽冷忽热的气候适应能力极

差，稍一不慎就会伤风感冒。正如《黄帝内经》所云“正气存内，邪

不可干”，“邪之所凑，其气必虚”；

3.温煦作用减弱

表现为“能夏不能冬”、平素背冷怯寒、畏寒喜暖、四肢不温、

鼻头清冷、鼻流清涕等。《灵枢·经脉》云：“太阴者，行气温于皮毛

者也”。肺阳虚弱，肌表则失温煦，肺脏的病变可以在背部肺俞穴反

映出来，表现背部畏寒，肺俞穴皮肤温度下降；

4.肺主皮毛

肺阳虚也可表现为皮肤干燥易敏、皮肤骚痒等症状；

5.病情重者

可见纳差便溏、腰酸尿频等脾肾阳虚之象；

6.肺阳亏虚，水津失布

水湿停聚为痰为饮，可见咳嗽痰多、色白清稀、肢体浮肿、悬饮

等；肺阳虚衰，运血无力，寒凝血脉，循环阻滞而见胸闷心痛、心悸、

唇青、舌紫等症。

针对气阳虚弱证，洪教授创制了益气护卫汤，药物组成及常用剂

量为：生黄芪30g，防风10-15g，白术10-15g，桂枝10g，白芍

10g，红枣6枚，生姜3片，炙甘草6g，仙茅10g，淫羊藿10-15g

等。

若阳虚突显者，仙茅、淫羊藿易补骨脂10-15g、葫芦巴10-15g，

名为温阳护卫汤。

还创制了院内制剂——咳喘固本冲剂，由生黄芪30g，白术10g，

防风10g，山药30g，胡颓子叶15g，牡荆子10g，卫茅15g等组成。

上述三方均具有温阳益气、调和营卫、振奋真元之作用，能提高

机体免疫调节能力，增强呼吸道对环境中刺激因子适应性，以控制和

减少疾病发作。

2.痰瘀伏肺是慢性肺系病症最主要的病理产物

就痰瘀的相互关系来说，痰可酿瘀，为瘀产生的基础；而“血不

利则为水”，瘀能变生痰水，痰瘀易结而形成因果循环。痰瘀形成后

内伏于肺，成为慢性肺系病症反复发作的“夙根”。痰瘀凝结肺络是